北京公费医疗改革为何先行？费用攀升不堪重负

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[导读]：从2012年1月起，北京市级22万公费医疗人员全部纳入城镇职工基本医疗保险。事实上，据《人民日报》报道，全国此时大约80%地区已完成公费医疗改革。

　　北京市通州区公费医疗办公室负责人告诉财新记者，虽然设定了报销额度和比例，但实际花费主要视各个区财力所定。通州也没有封顶，预算每年增加5%10%。一个享受公费医疗的病人在看病后，拿单子交给单位，单位再到公费医疗办公室报销，超支财政也会兜底，不会不给报。“我们没办法控制病人，只能控制医院，让医院开药的时候注意点”。

　　一些财力较雄厚的区，没有给公费医疗人员报销设置障碍，但因此费用也不断攀升。平谷区人力资源和社会保障局副局长刘长青曾表示说，在公费医疗下，平谷区定点医院隐性亏损每年在500万左右。相应的财政支出大幅超过预算。以平谷区为例，刘长青曾坦言，“近几年来，每年大约以20%的速度在增长。2008年，平谷区公费医疗财政支出预算为3200万元，实际财政支出4300万，已经失控了”。

　　平谷不堪重负，终于自发地迈出了北京市属公务员入医保的第一步。2009年4月1日，平谷区政府主动请缨进行试点，宣布全区两万余名机关、事业单位在职和退休人员都不再享受公费医疗待遇，全部并入企业职工基本医疗保险体系。同年，西城区、海淀区也在北京市政府的授意下，启动改革试点。

　　改革底线是待遇不降低

　　据财新记者了解，为了减小并轨阻力，北京市设定了一个底线，即确保公务员待遇不降低。

　　总体上，公务员在报销后，在职人员门诊报销比例将达到90%，住院报销比例将达到94%；退休人员门诊报销比例将达到95%，住院报销比例将达到97%左右。和改革前相比，待遇提高约5%，且报销比例高于一般职工基本医疗保险。

　　具体而言，北京全市并轨的方案与试点基本一致：基本医疗保险费实行“用人单位和职工个人双方负担、共同缴纳、全市统筹”原则，医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳，医保基金包括社会统筹和个人账户两部分。

　　其中职工个人按上一年平均工资的2%缴纳，由单位从工资中代扣后进入医保个人账户，用人单位按全部职工缴费工资基数之和的9%缴纳，并将一部分划入个人账户。具体按照年龄标准划分为五档，年级越大划入个人账户的越多，如不满35周岁的职工按本月缴费工资基数的0.8%划入，35周岁以上不满45周岁的职工划入标准是1%，到70周岁以上的退休人员，划入个人账户的部分是月平均工资的4.8%。此外，用人单位和职工还要分别缴纳1%和每月3元的大额医疗费用互助资金。