南京市人社局医疗保险结算管理中心提醒市民，一旦发现套取医疗保险基金的违规行为，可拨打举报电话86590773，举报查实的个人或单位最高可获3000元的奖励。

　　案例一：31家定点医院超剂量开药

　　31家医院存在为参保职工超剂量开药、非适用症用药、不合理联合用药等违规行为，包括只有输液药费但没有治疗费发生、高血压药滥用及联合使用、同一天同一病种开两种中药汤剂等。

　　【处理】对违规医院核减违规金额，对违规情节严重的医生暂停医保服务。定点医院必须严格遵守卫生部门处方管理的相关规定，即急性疾病3日量，慢性疾病7日量，最长不超过30日量，中药煎剂不超过7剂，特殊情况下可延长至14剂。

　　案例二：用医保卡“刷”出化妆品

　　某药店为其公司6家非定点药店提供医保代刷卡，经统计，自去年12月至今年3月底，共发生代刷卡金额38万多元。此外，在该药店，开出的小票明明是药品，被买走的却是化妆品，这笔违规金额为1378元。

　　【处理】该药店被暂停医保服务资质1个月，核减违规代刷卡费用以及以药换化妆品的费用等。根据规定，医保个人账户资金只能用于支付在定点医疗机构或零售药店发生的，符合医保药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施标准所规定项目范围内的医药费用。日用品、保健品和化妆品等均不属于医保消费范畴。

　　案例三：病人违规囤积200多盒药物

　　某参保职工为“门特”病人，去年12月至今年3月放化疗期间，在定点医院就诊时，多次、超剂量套取抗肿瘤药物，而接诊医生未按规定书写“门特”专用病历，也未认真核对病人用药情况，造成其囤积药物希罗达47盒2万多元，统筹基金支付1.4万多元；囤积药物槐耳198盒2.9万元，统筹基金支付2.6万多元，共涉及违规费用近5万元，其中，统筹基金支付4万多元。

　　【处理】对违规参保人员追回违规囤积药品所涉及统筹基金支付金额，对相关医院及责任医生核减违规金额及暂停医生医保服务3个月。用医保卡套取药品出售牟利，以抗肿瘤等价格昂贵的药物为主，接诊医生在开药时应认真把关。

　　记者获悉，根据今年7月1日即将实施的《社会保险法》，今后，以欺诈、伪造证明材料等手段骗取基金支出的，由社保部门责令退回骗取的社保金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；属于社保服务机构的，解除服务协议，并吊销直接负责的主管人员和其他直接责任人员的执业资格。