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武汉医保定额标准有望提高至5800元
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[导读]:武汉医保结算定额5年未变,在中部六省中最低,武汉三甲医院的医保结算费用是3650元,部分医保定点医院每当费用到限,就得变相让患者出院,即“分解”住院,吃亏的最终是患者。专家呼吁应根据武汉近年来经济发展水平和医保基金收支状况,取平均值提高武汉市医保定额标准。

  这几个省市还不同程度实行奖励,恶性肿瘤年终清算全部额偿等政策,均比武汉市现行的标准(三甲医院3650元、三乙医院3280元,二甲医院2340元)高。

  经武大、华科的几位卫生经济学家测算,武汉市结算标准应在5800元。武汉在中部六省省会城市的各项经济指标都排在前面,由此针对武汉医院协会综合调查结果提出几点建议:调整重大疾病患者住院结算范围,扩大病种范围,确定单病种费用标准,创新补偿办法,对超出定额标准的费用,由医、患、保三方共同承担。

  对于大额商业医保的理赔方式,赵惠源认为,应实行医疗费用预付制,医保中心应直接参与大额理赔的组织协调工作,防止商业保险公司在理赔中的强势条款。

  取消交付滞纳金的做法,实行预付制,当月实际费用经审核后按80%预付,余额纳入年终考核清算。关于“按病种付费”的试点,也实行医保部门和卫生部门共同制定机制。建立医保、卫生、财政等行政主管部门协调机制,督查并协调解决费用拖欠问题。

  现在病人中有60%的为城镇职工医保参保患者,这个群体比较大,院长们呼吁应根据武汉近年来经济发展水平和医保基金收支状况,取平均值提高武汉市医保定额标准。

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