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教你巧取商业医保理赔妙招
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[导读]:商业医疗保险理赔纠纷案件较多,客户面对保险公司拒赔的原因,分析总结出三点注意事项,消费者要巧妙应对。

【摘要】商业医疗保险理赔纠纷案件较多,客户面对保险公司拒赔的原因,分析总结出三点注意事项,消费者要巧妙应对。

案件分析:

冯先生本以为买了保险就无后顾之忧,但理赔时发现并不简单。去年12月,冯先生从一代理人处够买了一份医疗险,其中有一份附加住院医疗险。今年8月,冯先生因为生病而住院,因为一个亲戚在一家医院工作,虽然医院不是很好,考虑到亲戚的关系可以得到比较好的照顾,就直接去了这家医院就治。后来冯先生拿着相关理赔材料找到保险公司,保险公司表示因为不是指定就诊医院而不能理赔。

冯先生感觉很郁闷,哪家医院不是一样,难道这还有限制嘛!?

商业医疗保险往往是产生保险理赔纠纷最多的领域。任何人都不想看到,当疾病来临之际,自己购买的保险成为“一纸空文”。

根据我们的总结,医疗险的理赔纠纷主要集中于以下二点:

一、保险公司拒赔

这是非常严重的一种情况,一般来说主要是 “未履行如实告知的义务”和“就诊医院不被认可”,而存在骗保嫌疑,所以理赔会被拒绝。

二、保险公司的部分免赔和拒赔,即没有本来认为的赔偿那么多

这往往是因为医疗保险本身的条款上会有很多的限制和免赔规定,往往因为投保人的疏忽和不专业,而忽视,甚至想当然的误解。

根据这两点,我们发现,除确实存在的有意骗保和装糊涂外,更多为各种无意识的原因,其实只要稍微注意,就可以避免很多可能的这些常见纠纷。

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