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商办大病保险整体亏损 业内纷指定价机制不合理
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[导读]:大病保险已经在全国范围内推行,商业保险公司也参与其中,但是,目前商办大病保险整体亏损,业内纷指定价机制不合理。

  一个月之内,国务院总理李克强两次公开提及城乡居民大病保险(下称“大病保险”)。在业界看来,大病保险铁定在今年进入快车道。

  3月5日,李克强在政府工作报告中明确提出,今年要在全国范围推行大病保险。3月25日,李克强主持召开国务院常务会议,会议指出要健全重特大疾病保障机制;会上,李克强还谈到了广东湛江的大病保险实践。

  “大病保险与基本医疗保险最大的区别在于,基本医保是由政府部门下属的事业单位来承办,而大病保险则是委托商业保险公司以保险合同的方式来承办。”保监会人身保险监管部健康险副调研员孙东雅对《中国经济周刊》表示。

  2012年8月,国家发改委等六部委联合发布的《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(下称《意见》),各地随之展开大病保险试点工作。《意见》明确提出,支持商业保险机构利用其专业优势承办大病保险。

  曾参与《意见》起草工作的孙东雅告诉《中国经济周刊》,让商业保险公司参与大病保险项目,也是为了让有限的医保资金可以得到最大范围和最高效率的使用。

  由此可见,要想在全国范围顺利推行大病保险,商业保险公司的参与积极性至关重要。然而多家商业保险公司相关项目负责人却对《中国经济周刊》表示,商业保险公司面临筹资水平偏低、保险公司对不合理医疗行为干预乏力等不利因素,承保险企不得不面临亏损的风险。

  商业保险公司默默亏损

  “目前我国已经在28个省份开展了大病保险的试点,其中8个省份全面推开。试点地区大病患者的实际报销比例增加了10到15个百分点,患大病实际报销的费用已经达到70%。新农合(即新型农村合作医疗)保障的20种大病实际报销比例最高已经达到78%,有效地减轻了患者的看病负担。像过去一些小儿的急性白血病,还有需要透析的重症大病都得到了有效解决。”3月6日,国家卫计委主任李斌在十二届全国人大二次会议记者会上用“效果很好”四个字评价了试点一年有余的大病保险。

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