央视2月23日播出的《每周质量报告》，曝光了投保人王先生与合众人寿之间提前赔付重疾险的纠纷。报道称，投保人王先生2013年被查出患有合同中所列重大疾病，而合众人寿却按合同另一“非提前”条文内容，要求王先生术后再执行赔付，急等“救命钱”的王先生陷入危难境地。
一时间，此事件引发了众多媒体与社会人士的关注，在一年一度的“3·15”前夕，这一话题显得尤其敏感。
众所周知，最大诚信是保险的最基本原则。尽管从传统上看，由于保险合同是保险公司制定的，确实有些专业术语不容易为一般人所理解，但近年来，在监管部门透明、通俗保单的要求下，情况已大有改观。看到央视的报道后，笔者仔细查找了相关材料，现呈上分享，希望能有助于我们全面、客观认识此事及相关保险话题。
“重病”与保险“重大疾病”
央视报道中说，“主动脉瘤这种疾病正是保险合同中所列明的可以理赔的疾病”。事实真的如此吗？
笔者查阅了王先生所投保的《合众附加幸福人生提前给付重大疾病保险条款》。这个条款中的重大疾病定义就是在《规范》中疾病内容的基础上增加了几个疾病种类。在条款所列的重大疾病中，没有“主动脉瘤”，只有“主动脉手术”，由此可见，王先生所患的腹主动脉瘤并不是“保险合同中所列明的可以理赔的疾病”。
重大“疾病”不完全是病
按《规范》关于疾病的定义，“疾病”是指重大疾病保险合同约定的疾病、疾病状态或手术。即，在重大疾病保险中所保障的“疾病”是由我们日常生活所称的疾病、疾病状态及手术等三类情况组成的。对不同类别的“疾病”，保险公司的赔付条件是不同的。
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