投保知识手册 | 报销型医疗保险 | 重大疾病保险 | 津贴型医疗保险 | 护理保险 | 产品 | 案例 | 问吧
向日葵保险网 > 健康医疗险频道 > 重大疾病保险 > 正文
患了大病索赔遭拒 平安人寿理赔执行双重标准
向日葵保险网
[导读]:投保险时容易,索赔时却屡遭拒绝。近日,市民陈先生向记者反映,2002年购买了两份平安保险,2005年被查出患了重大疾病,多次向保险公司索赔,平安以病种不是大病为由拒绝赔偿。

  投保险时容易,索赔时却屡遭拒绝。近日,市民陈先生向记者反映,2002年购买了两份平安保险,2005年被查出患了重大疾病,多次向保险公司索赔,平安以病种不是大病为由拒绝赔偿。记者随后联系平安人寿,对方表示当时客户的骨髓纤维病不属于重大疾病,之后没接到客户的反馈。对此,律师认为,病人情况符合保险合同上的理赔要求,保险公司应该理赔,并退还相应的保金。

  市民爆料:患了重大疾病多次索赔遭拒

  2002年,家住城阳某村的陈先生购买了两份平安保险,平安鸿盛终身寿险(分红型)和平安附加重疾终身保险。2005年10月份,陈先生被医院查出患了骨髓增殖性疾病,医生确诊为重大的血液疾病,并让其复印了《青岛市劳动和社会保障局文件》中,关于完善医疗保险门诊大病的种类,在陈先生所患的原发性骨髓纤维化一栏,医生作了标记并签了字。

  根据平安附加重疾终身保险条款中注明的,被保险人经医院确诊于本附加合同生效日起一年后初次患“重大疾病”,保险公司按保险金额给付“重大疾病保险金”,保险责任终止。陈先生出院后,家人向平安人寿索赔保险。“家人去找过业务员,业务员说可以办理赔偿。但是办了好几次,都没办下来。”陈先生无奈的说。

  陈先生的病情一直没有转好,2009年,病情进一步恶化,医生检查确认为骨髓纤维化。目前,陈先生每两个月需要输三次血,靠亲戚朋友帮忙维持着医药费。“我从患病到今天,找过平安人寿很多次了,对方说我的病不属于大病,所以不能办理赔偿。”陈先生说,“医生都开证明了,认为我患的是大病。保险公司不赔偿,这不是赖账吗!”

  平安人寿:客户的骨髓纤维病不属于重大疾病

  下午,记者联系了中国平安人寿保险股份有限公司青岛分公司。公司工作人员王先生对此表示,根据公司的记录显示,客户最早在2009年申请过理赔,当时他申请患了恶性肿瘤,最后经公司核实确认为“临界情况”,客户没有任何异议,之后公司没接到任何反馈。“当时根据客户提供来的骨髓穿刺的材料,并不能明确他是恶性肿瘤这种情况。卫生部将骨髓增殖性疾病,归类为恶性肿瘤和普通的血液病,但是客户提供了骨髓穿刺材料,没有达到恶性肿瘤的指标,只能按普通血液病来处理。”王先生说。

分享到:

关注向日葵微信号
 

   用微信“扫一扫”,精彩内容随时看