（二）通过多种模式的管理服务实现有效衔接，提高医疗保障体系运行效率、降低运行成本，助推政府职能转变

　　国外实践表明，引入商业健康保险参与基本医保经办，进一步促进“管办分离”，是解决好医改这一世界性难题的金钥匙。商业健康保险与基本医疗保险管理相衔接的方式主要有三种：一是经办管理模式，保险公司受政府委托提供经办服务，并收取适当的管理费，基金透支风险由政府承担，基金结余转入下一年度；二是风险保障模式，政府用筹集到的资金向保险公司购买团体保险，并与保险公司签订合同，基金透支风险主要由保险公司承担，政府也承担部分风险，盈余由保险公司全额或部分享有；三是混合管理模式，政府与保险公司共同承担基金管理与服务责任，共同分担风险，典型的就是人保健康在北京平谷的“共保联办”模式。无论是哪一种方式，都需要保险公司通过各种专业技术和手段来强化管理、提高效率、降低成本，实现公共资源的高效配置。

　　2013年，保险业参与各类医保项目经办的服务人群已达3亿人，受托管理基金165亿元。保险公司通过建立专业化管理服务队伍，与社保部门开展全流程联合办公，综合运用商业保险的专业技术优势和政府行政手段的优势，对就医诊疗行为实施全程监控，实现了基本医疗保险的“减负增效”：首先，基本医保管理的专业化水平得到提升，医疗资源得到节约，运营质量得到提高。在北京平谷，2008—2010年人均医疗费用补偿支出增长都超过20%，2011年，人保健康介入后，平谷区人均医疗补偿支出同比增长1.97%，远低于全市15%的平均增长水平。其次，政府公共服务的管理方式进一步完善，行政成本降低，服务效率提升。在广东湛江，人保健康的介入不仅减少政府为医保服务需要增加的近700人的服务编制，还节约了政府在开发热线咨询系统和医疗保险信息系统方面近2000多万元的投入。政府可以从大量具体事务中解脱出来，集中精力履行自身在医保决策、管理和监督方面的职责，实现了政府职能的转变，提高了行政效能。

　　（三）通过全过程的健康管理服务实现有效衔接，改善人民群众健康状况，提高国民健康素质

　　据世界卫生组织调查，有1/3的疾病通过预防可以避免，有1/3的疾病通过早期发现可以得到控制，1/3的疾病通过信息的有效沟通可以提高治疗效果。在美国、英国等发达国家，健康管理计划已成为基本医保体系中非常重要的一部分，但在我国，基本医疗保险的服务主要还集中在病后报销赔付这一末端领域。作为健康险公司的专业特色之一，健康管理可以通过预防手段，减少疾病发生的可变危险因素，从而降低疾病的发生率、或延缓疾病的发展进程，也可以使医疗服务过程中的资源进行合理的分配，避免资源浪费。

　　以客户为中心是商业保险公司普遍的服务理念，商业经营原则驱使商业保险公司以满足客户需求为导向。综合国内外的实践，健康保险公司主要通过以下几种方式将全过程健康管理服务植入基本医保：第一，开展“病前”管理，为参保群众提供健康教育、健康咨询等服务，帮助参保群众形成良好的生活习惯，降低疾病发病率，改善健康状况；与医疗、体检、护理等机构合作，为参保群众提供健康体检、健康风险评估等服务，并根据体检结果量身定做健康管理方案。第二，开展“病中”管理，对需要就医的参保群众、特别是一些重病患者提供门诊挂号、住院、手术预约等就医绿色通道服务，方便参保人及时就医，降低严重后果的概率。第三，开展“病后”管理，通过慢病管理、健康监测、健康干预和追踪管理，对患者进行康复指导，预防患者并发症的发生。在四川内江，人保健康与当地政府和医院联合开展了“全民健康管理工程”，政府从医保基金结余中拿出一部分费用，由当地人民医院负责开展健康体检，人保健康根据体检结果和不同人群类别，进行个性化的健康促进活动，因人而异地实施健康风险评估、健康管理方案制定、自我健康管理培训等一系列服务，赢得了当地政府和参保群众的好评。