未成年人医疗保险门诊特定病种目录病种

　　支付限额（含自付部分）

　　支付比例

　　1、骨关节和骨骺损伤第一年（即原骨折后第一年）

　　1000元

　　60%

　　2、结核病（活动型）

　　5000元

　　3、癫痫

　　5000元

　　4、精神类疾病：精神分裂症、创伤后应激障碍、心境障碍(情感性精神障碍)、强迫症

　　5000元

　　5、再生障碍性贫血

　　10000元

　　6、难治性肾病

　　10000元

　　7、血友病

　　10000元

　　8、系统性红斑狼疮

　　10000元

　　9、重型β-地中海贫血

　　10000元

　　10、慢性肾功能衰竭

　　10000元

　　11、恶性肿瘤(含恶性血液病)

　　10000元

　　12、造血干细胞移植术后第一年

　　40000元

　　职工医疗(含基本、大病及城乡居民)保险门诊特定病种目录

　　病种

　　支付限额

　　（含自付部分）

　　支付比例

　　中

　　额

　　费

　　用

　　病

　　种

　　1、结核病（活动型）

　　中额费用门诊特定病种支付限额5500元。

　　患有两种及两种以上不同诊断的中额费用病种支付限额为7000元。

　　在职人员50%、退休人员60%（城乡居民医保：一般参保人支付50%、特殊参保人群支付40%）

　　2、慢性阻塞性肺疾病

　　3、高血压（合并靶器官损害）

　　4、冠心病：心肌梗死、心绞痛

　　5、心脏瓣膜病：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全

　　6、心肌疾病：扩张型心肌病、肥厚型心肌病、特异性心肌病

　　7、慢性心力衰竭

　　8、心律失常：慢性心房颤动（含心房扑动），持续性室性心动过速，心室颤动或心脏骤停幸存者，植入型心律转复除颤器（ICD）置入术后，原有基础心脏疾病发生频发、或多源、或多形、或成对室性早搏，或非持续性室性心动过速

　　9、慢性肾脏病

　　10、脑血管病：脑出血、脑梗死伴局灶性神经功能缺损症状和体征

　　11、糖尿病

　　12、多发性硬化

　　13、重症肌无力

　　14、帕金森氏病和帕金森综合症(震颤麻痹)

　　15、多发性肌炎

　　16、系统性红斑狼疮

　　17、类风湿性关节炎

　　18、运动神经元病(肌萎缩侧索硬化)

　　19、强直性脊柱炎

　　20、癫痫

　　21、慢性肝炎（中度及以上）

　　22、克罗恩病

　　23、溃疡性结肠炎

　　24、精神类疾病：精神分裂症、偏执性精神障碍、分裂情感性精神病、心境障碍(情感性精神障碍)、强迫症

　　高

　　额

　　费

　　用

　　病

　　种

　　25、骨髓纤维化

　　15000元

　　在职人员80%、退休人员85%。（城乡居民医保：一般参保人支付65%、特殊参保人群支付55%）

　　26、再生障碍性贫血

　　27、肝硬化（失代偿期）

　　28、慢性肾功能衰竭（失代偿期）

　　29、恶性肿瘤（含恶性血液病）

　　30、造血干细胞移植术后第一年

　　50000元

　　31、肾移植术后

　　70000元

　　32、肝移植术后