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保险课堂:认识四一三健康保险模式
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[导读]:在十多年四一三健康保险模式的应用过程中,有成功经验,也有失败教训,无论是经验还是教训都值得现在和今后借鉴的,所以必须认真总结。

  3、关心和支持的专家多。对“四一三”模式及其理论的研究,十年来,除得到了不少政府官员和业内朋友的支持和帮助外,还得到众多全国著名,甚至国际上有影响的专家的支持和帮助,这些专家是(按姓氏笔划排列):乌日图(原劳动和社会保障部医保司司长、现全国人大常委,对医疗保险有深入的研究),王保真(中国卫生经济学会副会长、卫生经济与管理研究所所长、卫生经济和医疗保险专家),石小敏(中国体改研究会副会长兼秘书长、公共政策研究中心理事长、经济学家),关志强(劳动和社会保障部社会保险研究所医疗保险室主任、医疗保险政策研究专家),孙塑伦(国家中医药管理局医政司司长、教授、中医专家),杨启先(原中国改革研究会副会长、经济学家),宋晓梧(原国家发改委党组成员、国家宏观研究院院长、现国务院振兴东北办副主任、社会保障和劳动经济专家),张化本(九三学社中央委员会参政议政部部长、全国人大代表、对医疗卫生有深入的研究),迟福林(中改院执行院长、中国体改研究会副会长、北京大学客座教授),余晖(中国经济体制改革研究会公共政策研究中心主任、国务院行政审批改革领导小组专家咨询组成员、国家发改委政府价格工作专家咨询委员会委员,经济学专家),周寿祺(原中华医学会医疗保险分会城市医保协作会秘书长、医疗保险专家),郑功成(中国人民大学教授、博士生导师,全国人大常委、社会保障和保险学专家),贾康(财政部财政科学研究所所长、中国财政学会副会长兼秘书长、经济学博士),贾谦(科技部中国科技信息研究所研究员、中医发展战略研究课题组组长、软科学研究专家),葛延风(国务院发展研究中心社会发展部副部长、社会政策研究专家),蔡仁华(中华医学会医疗保险分会主任、原卫生部卫生经济研究所所长、医疗保险和卫生经济及卫生事业管理专家),樊纲(中国改革基金会秘书长、国民经济研究所所长、经济学家)等。尤其是还得到全国人大常委会副委员长韩启德(中科院院士、九三学社中央委员会主席、中国科协主席、著名医学专家)的关心和支持。

  4、在全国的影响大。对“四一三”模式及其理论进行报道的,有中央电视台和某些地方电视台和广播电台,有人民日报、经济日报、光明日报、新华社经济参考报、中国改革报、中国劳动保障报、健康报、中国保险报、21世纪经济报道、新闻周刊、中国财经报、第一财经日报、中国医药报、医药经济报等,还有新华网、人民网、中国经济网、新浪网、中新网、光明网、中国保险网、中青网等。如果还是包括中小网站,全国有数以千计的媒体对“四一三”模式及其理论作了报道;从有关网站获取信息,阅读“四一三”模式及其理论资料的,除了国内(包括香港、台湾)的广大的读者外,还有美国、英国、日本、法国等国家众多的读者;有些全国知名大学相关专业的教授带领助手和学生专程登门考察和咨询;有些大学和学术组织邀请联合举办学术研讨会;有些地方政府及其相关部门还邀请前往考察和指导;还有大量的读者打电话和发电子邮件对“四一三”模式及其理论的研究表示鼓励和支持。

  5、应用的效果好。“四一三”模式经在有些城市试点和应用后,一是定点医院的内部管理更加严格和规范。如对滥开药、滥检查控制更严,人证不符等骗保现象基本绝迹,低效高价的所谓新药明显减少,医院内部监督药品回扣的自觉性增强,医院更注重医疗效果。二是医保费用的过快增长得到了最有效地控制。在医保水平不变的情况下,医保统筹费用降幅高达53%(有的城市门诊费用下降70%多)。三是参保人的医保质量得到了保障。由过去平均每年医疗质量投诉百余人降为零投诉。四是医疗卫生事业得到了健康发展。五是医保部门与定点医院的关系大为改善。

  6、需要探索的问题多。“四一三”模式是个新生事物,如何更好地与当地的实际情况结合起来?如何与我国现有医保管理制度实现顺利对接和平稳过渡等具体操作细节需要在实践中不断探索和完善。

  四、“四一三”模式及其理论的应用前景

  “四一三”模式及其理论,如果能通过在更大范围内应用和实践,进一步加以完善,作为一种管理方法,可以为一个城市和地区乃至一个国家的医疗保险工作(包括中国城镇从业人员和非从业人员、农村合作医疗)保驾护航;作为一种理论(即解决百姓看病贵、看病难三大基本理论),可以指导一个城市和地区乃至一个国家走出医改怪圈;若能成为一种国家医改方案,可促进该国“三医”(即医保、医疗、医药)改革的良性循环。

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