投保知识手册 | 报销型医疗保险 | 重大疾病保险 | 津贴型医疗保险 | 护理保险 | 产品 | 案例 | 问吧
向日葵保险网 > 健康医疗险频道 > 其他 > 正文
健康险将实现第三方管理
向日葵保险网
[导读]:专业健康险进入我国市场已经有10多个年头了,在健康险发展的同时,健康险的第三方管理公司也在悄然成长。专家表示,健康险将实现第三方管理。

  在中间带运营总监王伟看来,技术系统和医疗资源是中间带赖以生存的两大砝码,这其中包括高端人士认可的三级甲等医院特需医疗部和几大重点城市的私立医院合作关系,还包括能够实时进行数据查询和分析、支持直接付费的管理系统,而这两大方面是为保险公司和高端客户提供服务的关键因素。

  TPA定位

  其实,外资公司一直在关注中国的健康险市场,谋求在TPA领域有所作为。与中间带类似的是,外资TPA公司基本都将目光锁定在中高端人群上,而他们从国外带来的成熟技术也使这一目标成为可能。

  2008年,瑞士再保险和WellPoint先后在中国成立了各自的TPA公司,冠名以“鹏瑞”和“康众”。

  鹏瑞首席执行官欧睿驰坦承,鹏瑞目前的关注重点是中高端市场,中端市场上,鹏瑞良好的成本管理能力可以使客户在最大程度上受益;而在高端市场上,鹏瑞的客户服务及有效的直付服务对客户比较有吸引力。

  “除了为客户(保险公司)提供报告与数据分析之外,我们还向合作的医疗机构提供反馈,尽可能详尽的让其了解自身在医疗费用及治疗表现与同级别医疗机构的差别,在管理医疗费用方面,我们既寻求从单独的案例入手,也通过多个案例形成的某种模式进行分析。”欧睿驰表示。

  几个简单的例子是:通过TPA系统中的数据可以获知阑尾炎在北京不同三级甲等医院的费用差距;或者是被保险人的医疗费用支出是以感冒为主还是以慢性病为主,慢性病的平均支付费用又是多少,从而确定该产品的风险点。

  另一类公司从最低端介入TPA领域,这类公司以IT业为基础,接受保险公司的收件、扫描件、数据处理等事务性工作,而审核还由保险公司自行完成。

  “他们是从低端做起,在积累了一定数据后,再逐步向医疗资源渗透。”一保险公司市场支援部门负责人表示。

  另一类处于高端和低端之间的TPA公司业已存在多时,以爱康和爱诺信泰两家公司为代表,他们提供的服务更大程度上应该称为“健康管理”。

  上述人士介绍,爱康和爱诺信泰都具备一定的医疗资源,可以帮助保险公司的客户建立健康电子档案,提供预约挂号服务,还能够帮助企业客户建立医务室,派出医生进行上门服务。

分享到:

关注向日葵微信号
 

   用微信“扫一扫”,精彩内容随时看