门诊医保险统筹情况介绍

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[导读]：随着门诊医疗保险制度的实施，大大解决了市民的看病问题。各地也都发布了当地的城镇职工基本医疗保险门诊医疗统筹办法，现在就以《温州市区城镇职工基本医疗保险门诊医疗统筹办法》有关事宜的通知为例来作介绍。

　　四、待遇享

　　从2010年4月1日开始，已参保且实际缴费的人员，凭本人《医疗保险专用证历》和社会保障卡，到门诊定点医疗机构、零售药店就医或购药，其按规定由门诊统筹基金支付的费用，可直接通过定点医疗机构刷社会保障卡支付。人、证、卡不符的，定点医疗机构、零售药店不予支付。具体享受时间和标准如下：

　　（一）待遇享受时间

　　1、参保单位人员：在职人员在实际缴费当月即可享受门诊统筹待遇；在2010年4月1日前退休、退职人员，自2010年4月1日起终身享受门诊统筹待遇；在2010年4月1日后到达法定退休年龄的参保人员，由所在单位一次性补足20年门诊医疗保险缴费年限后，方可终身享受门诊统筹待遇。

　　2、灵活就业人员：法定劳动年龄段的人员，实际缴费当月即可享受门诊统筹待遇；2010年4月1日前已退休的人员，按规定一次性缴费后，在缴费当月即可享受门诊统筹待遇。2010年4月1日后到达法定退休年龄的人员，一次性补足20年门诊医疗保险缴费年限后，方可终身享受门诊统筹待遇。

　　3、原享受门诊医疗包干费的退休（退职）人员：在2010年4月1日前改制单位的退休、退职人员不再缴纳门诊医疗保险费，其门诊医疗包干费从2010年4月份开始不再发放，直接转为终身享受门诊统筹待遇。`

　　（二）待遇享受标准

　　在一个医疗保险年度（每年的4月1日至次年的3月31日）内，参保人员符合基本医疗保险规定的门诊医疗费用，通过刷社会保障卡，先从参保人员当年个人账户支付，当年个人账户支付完毕后，在起付标准以下部分，先由参保人员个人自负，起付标准以上至4000元（含）以下的部分，由门诊统筹基金按规定支付，超过最高限额4000元部分的，门诊统筹基金不予支付。

　　1、门诊统筹基金起付标准：在职人员1000元，退休人员800元。起付标准以下部分，参保人须在定点医疗机构和定点零售药店刷卡，以便统一结算。