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医保借力商业保险 有益于专业化管理
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[导读]:珠海市人社局副调研员张笑天向记者透露,珠海市正在建立“珠海市补充医疗保险”,引进商业力量,扩大医保的范围和保障的力度,对基本医疗保险范围内的自付部分、基本医疗保险封顶线以上部分、部分抗肿瘤自费项目的医疗费用进行补偿。“届时,外来工、本市户籍居民都可以享受最高可报销65万元的待遇。”该保险将于近期出台,征求市民意见。

  珠海市人社局副调研员张笑天向记者透露,珠海市正在建立“珠海市补充医疗保险”,引进商业力量,扩大医保的范围和保障的力度,对基本医疗保险范围内的自付部分、基本医疗保险封顶线以上部分、部分抗肿瘤自费项目的医疗费用进行补偿。“届时,外来工、本市户籍居民都可以享受最高可报销65万元的待遇。”该保险将于近期出台,征求市民意见。

  癌症、心脑血管疾病,这些重大疾病似乎距离我们越来越近,身边的个案也并不鲜见。而当大病来袭时,高昂的治疗费用即使有医保的报销额度,但自费部分仍令不少家庭入不敷出,卖房治病、网络求助等新闻频频见诸报端,以至于有网友发出“一场大病足以消灭一个中产家庭”的感叹。

  近日有消息传出,旨在减轻大病患者医疗负担的重要制度或将于近期出台。其实早在几年前,广东省就在湛江、清远、番禺等地试行基本医疗保险引入商业保险的模式,虽在实践中各有特色,但实实在在地减轻了当地居民的负担。目前珠海的这一政策即将面向公众征询意见。

  除珠海外,日前广州市人社局也透露,正在对商业保险引入基本医疗保险的政策进行前期调研,并基本确定了由政府购买经办服务的模式,引入专业的保险公司来运作大病保险业务。不久前,广州传出居民医保基金出现了近2亿元的缺口,人社部门不得不通过财政进行补贴,再通过提高居民医保的参保缴费标准,来平衡这笔资金的缺口。珠海虽然没有“缺口”的消息,但并不代表就没有这方面的压力。一直以来,医保资金的账户管理一直不为一般老百姓所了解,庞大的资金利息、流动的账面以及资金支出的规则,社会公众一直难以掌握。

  其实,在业界早有说法,商业保险对于大病医保的介入,是一种十分有益的补充,不仅使大病医保在管理上更趋于专业化,也能给医保基金的管理部门带来更加先进的管理理念以及方法,其专业而严谨的审核流程不仅可以减少由于虚假资料造成的医疗资源的浪费,更能提高大病医疗的“效率”。既要严格地对于救助对象的家庭经济条件进行评估,又要建立具有实效的问责机制,避免有人“钻空子”过度医疗,又确保这笔资金明确无误地用于真正有需要救助的人群中。无疑,专业的保险公司在这方面有着很大的优势,也是当前发展的大势所趋。

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