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专家深度解读健康保险经营规律
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[导读]:健康保险由于经营风险大、管理成本高、管理难度大,面临普遍发展难题。过度医疗、逆选择等外界风险的大量存在,成为健康保险的发展瓶颈。以下是专家深度解读健康保险经营规律。

  2010年3月,我国保险业第一本专门针对健康保险的专题报告——《中国健康保险发展报告》面世。该书是由中国保险行业协会和中国社会科学院保险与经济发展研究中心共同编著,中国财政经济出版社出版发行。

  该书在学习和借鉴以往有关健康保险的各种思想成果基础上,对我国健康保险发展的历史和现状进行了深入研究,并将截至2009年底的相关政策、发展环境、行业实践、学术成果、国际经验等做了全方位系统梳理,是一本系统总结中国健康保险发展情况的佳作,颇具学习和参考价值。

  我国健康保险从1982年恢复营业,风雨兼程,一路走来。伴随中国医改和美国医改于2009年先后推出,健康保险在医药卫生体制中的作用愈受关注。在这承前启后的关键时刻,《中国健康保险发展报告》的推出可谓恰逢机缘。

  《中国健康保险发展报告》的出版可在以下几方面对行业有所帮助:

  (一)总结成绩,鼓舞士气。多年来,行业健康保险保费快速增长、经营主体不断增多、产品数量不断丰富、基础建设持续增强、专业能力不断提升、行业监管不断完善,各个方面都有了很大的发展;伴随着社会经济的发展,健康保险服务社会的领域也不断拓宽,从城市到农村,从团体到个人。此外,健康保险还积极参与基本医疗保障经办管理服务,在很多地区涌现出了经验典型,如中国人寿(601628,股吧)“新乡模式”、太平洋(601099,股吧)人寿(601628,股吧)“江阴模式”、人保健康“湛江模式”等。这些成绩的取得来之不易,行业付出了艰辛努力、艰难探索。在这个时候,本书总结了多年来行业在健康保险方面所取得的成绩,有利于提升行业的信心,鼓舞行业的士气。

  (二)消除疑惑,达成共识。目前,健康保险支付的医疗费用占医疗卫生总费用的比例较低,与民众日益增长的健康保障需求之间还存在差距;健康保险专业化探索之路也并不平坦,几家专业健康保险公司坎坷前行,行业对专业化的认识存在分歧,甚至由于健康保险公司生存的困难而质疑健康保险专业化的方向,这些都让部分行业人员产生迷惘,心生疑惑;与此同时,行业对如何处理健康保险与社会基本医疗保险之间的关系,如何构建健康保险自身的核心竞争力、发挥健康保险专业风险管理者的优势等问题,也存在诸多困惑。在这个时候,本书通过理性思考和分析,借助集体智慧,努力寻找问题的症结和答案,有利于消除行业对健康保险发展的错误认识和顾虑,有利于统一行业对发展健康保险的思想认识。

  (三)理清思路,指导实践。新医改对健康保险在多层次医疗保障体系中的地位定性为“补充”,本书对“补充”二字的含义进行了理解和挖掘,对行业未来的发展来说具有十分重要的意义。此外,行业的发展需要跳出“大保险”的固有思维,本书一是探讨了行业管控医疗风险、降低医疗成本的经验,以及如何建立与医疗服务机构的“风险共担、利益共享”机制;二是探讨了健康保险与健康管理结合,引入内涵更为丰富的“大健康”意识,实现健康保险的功能创新。这有助于保险业重新审视健康保险在整个国家医疗卫生体系中的作用,并在帮助政府解决“看病难、看病贵”方面发挥一定作用,开拓健康保险更广阔的发展空间。

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