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丁云生:高端医疗保险的中国面孔
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[导读]:目前,有一类专为高端人群设计、超高保额、突破国家社保用药限制、就医直付、覆盖全球网络医院医疗费用的保险,统称之为“高端医疗保险”。

  高端医疗保险市场的兴起

  由于缺乏对中国医疗机构有效的约束机制,目前普通的医疗保险市场普遍亏损。

  前些年,为了保费规模,不少保险公司不顾盈利状况,盲目扩张。随着保险市场的成熟,除了少部分新公司饮鸩止渴以外,大部分保险公司开始谨慎起来。2009年商业医疗保险所发生的医疗费用,占全国的总额还不到2%,就是一个最好的佐证。

  为了改变这一现状,国务院常务副总理李克强和保监会副主席陈文辉最近陆续发表讲话,鼓励大力发展健康险。最近各家原本基本放弃这块业务的保险公司也纷纷找猎头公司,准备重组健康保险专门的部门。此时盈利状况相对还好,且客户背后强大的具有二次开发潜力的高端医疗保险,又一次进入大家的视野。

  根据笔者了解,目前的高端医疗保险普遍盈利状况大都在五个点左右,这主要是从再保角度看。当然比起普通商业医疗保险普遍亏损的状况,这应该是值得欣慰的。本着精益求精的精神,更好提升保险公司盈利状况和客户的服务体验,在此发表若干建议做探讨:在保持高端医疗保险产品常规如保障区域选择,考虑大中华地区,全球除美国和加拿大的全球计划;就诊医院选择,需包括除社保定点医院以外的私立医院及各大三甲医院特需;保障项目选择,考虑开放药品的类别、治疗科目、疾病种类、护理保障、体检保障等;保障计划选择,考虑是个人计划、家庭计划或是团体计划;保障附加服务的选择,考虑提供各种紧急救援计划和牙齿及配镜服务;赔付周期选择,考虑是否选用网络直赔以缩短赔付时间。

  同时,还可增加各家保险主体的特色如客户平时的健康咨询电话:轻的电话指导即可;重的即根据病情描述,及客户居住地址,推荐适应的医疗结构及相对应的医生。在获得客户的确认条件下,预约好推荐的医院和医师,并在客户到达医院后由TPA专门人员陪同就诊。在就医前后做好医师与客户沟通的问题。在客户日常生活中,也做好健康管理的工作等等。

 

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