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人保健康抢抓新医改机遇 全面参与国家医疗保障体系建设
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[导读]:近日,中国人民健康保险股份有限公司(简称“人保健康”)召开专题视频会议,全面动员和部署新医改之后公司积极参与国家医疗保障体系建设、服务民生健康保障的各项工作举措。

  近日,中国人民健康保险股份有限公司(简称“人保健康”)召开专题视频会议,全面动员和部署新医改之后公司积极参与国家医疗保障体系建设、服务民生健康保障的各项工作举措。

  作为中国人保集团所属的专业子公司,国内第一家健康保险公司,人保健康自2005年开业以来,本着“心系人民,健康中国”的核心价值理念,秉承中国人保的优良传统,积极参与多层次医疗保障体系建设,致力于服务民生健康保障、促进和谐社会建设,充分发挥国有专业健康保险公司的优势,通过不断地创新实践,加强和深化了与政府的合作,积极承办与政府基本医疗保险衔接配套的社保补充医疗保险,受到政府和广大参保群众的普遍认可,取得了良好的成效。

  探索与实践

  2006年,人保健康开始承办社保补充等政策性业务,当年承保项目15个,承保人数275万,承担医疗风险保障金额3300亿元;到2008年,该公司社保补充业务承保项目已经达到69个,承保人数1330万,实现保费收入9。56亿元,占全保险行业的五分之一左右,承担医疗风险保障金额1。68万亿元。

  今年一季度,人保健康新开拓社保补充等政策性业务项目16个,续保项目47个,覆盖16个省(市)的38个地市,承保人数1300万,实现保费收入6亿元,承担医疗风险保障金额1。56万亿元;同时,为21万人次实施了健康管理服务,为15。5万人次提供了理赔服务。

  近4年来,该公司累计承保社保补充等政策性业务244项,累计承保人数超过3600万人次,承担医疗风险保障金额约4。4万亿元,为72万人次实施了健康管理服务,为逾100万人次提供了理赔服务,取得了良好的社会效益,受到政府的高度重视,赢得了人民群众的广泛赞誉。

  人保健康浙江分公司承办台州城镇职工大额项目后,对发生大额赔付的案件,不仅对补充医疗保险部分进行审核,也参与基本医疗保险费用的审核,业务开办当年,人均住院费用从13314元降到11994元。

  人保健康辽宁分公司借助医保信息系统,对参保人员医疗费用发生情况进行实时监控,一旦发现异常情况,迅速采取干预措施,有效防范了不合理赔付风险。

  人保健康青岛分公司在承办城镇职工大额项目时,通过将外来务工人员纳入城镇职工大额补充医疗保险,扩大了承保人群;通过开展慢性病管理为重点的健康管理服务,降低了参保人员慢性病发生率。

  人保健康云南分公司与当地社保部门建立了以结余返还和止损线为主的风险共担、利益共享机制,并通过参与开发、升级部分地市医保管理信息系统,强化了双方的合作力度,有效地控制了风险,方便了参保人员的索赔和费用结算。

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