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部分险企亏损严重 医疗险盈利路在何方?
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[导读]:医疗险经营的普遍微利和亏损状况由来已久,保险公司却没有能力也没有动力去改善。主要原因在于健康险经营的特殊性。在定价、核保理赔等许多方面,医疗险均不同于寿险。以下是详细分析。

  短期险业务包括意外伤害保险和短期健康险。致使短期险业务利润下降的原因是短期健康险个人业务赔付率上升。2009年国寿短期健康险个人业务保费收入32亿元,同比减少20.41%,赔款支出21亿元,同比增长20.69%。

  盈利困境

  根据记者计算的短期健康险简单赔付率,即一年赔款支出除以保费收入,国寿短期健康险个人业务赔付率分别为2007年-2009年的61%、43%和65%,远高于意外险的赔付率。同时,尽管2009年国寿短期健康险团险赔付率有所下降,其仍然远高于个险业务赔付率。团险业务赔付率分别为2007年-2009年的80%、121%和95%。考虑约15%的佣金、费用附加,2009年国寿该项业务亏损严重。

  目前,寿险公司仍然是经营健康险的主力军。根据记者获得的市场数据,2009年健康险总保费收入574亿元,其中寿险公司保费收入占比为92%。

  国寿的遭遇是整个行业的缩影。2008年-2009年寿险公司短期健康险个人业务简单赔付率分别为44%和55%,团体业务简单赔付率分别为92%和81%;而意外伤害险简单赔付率仅为26%和23%。医疗险盈利情况与意外伤害险相去甚远。

  记者调查发现,导致医疗险亏损的主要原因是保险公司无法对客户就医情况进行监控,道德风险很高。如果在医疗险设计上增加免赔额和自付比例,可以在一定程度上减小道德风险。但这样的设计不讨客户喜欢,保险公司可能会在激烈的市场竞争中败下阵来。公司甚至无法通过提高保费的方法降低赔付率。医疗险的赔付确是客户可操控的。“以团险为例,客户交了10万保费,往往会做些手脚使得医疗险赔付达到11万。如果把保费提高到11万,客户的赔付额会增加到12万。”一家保险公司产品开发人员无可奈何的说。

  医疗险“边缘化”

  在定价方面,不同于寿险仅需要死亡率数据,医疗险还需要客户医疗行为的数据。由于目前医疗市场公开信息不充分,保险公司自身又未建立起一整套数据搜集、传输、分析的机制,导致医疗险精算基础不牢固,难以合理定价。同时,医疗险的核保理赔较之寿险更加复杂和专业化,并且需要更多费用。

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