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商业医保“自述”
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[导读]:社会医疗保险给了我们最基本的医疗保障,但保障范围有限,而商业医疗保险则是对自付部分的重要补充。
   各位保险消费者,你们好!很高兴参加今天这场“见面会”,与在座诸位一起交流探讨。先自我介绍,我名叫“商业医疗保险”。经常读报、上网、看电视的朋友可能注意到,今年以来,我的新闻“出镜率”挺高。
 
  比如,中国人寿(601628,股吧)总裁缪建民在“中国发展高层论坛2017经济峰会”上提出,发展商业医保,将推动健康医疗体系建设和全民健康战略目标的实现。又如,某互联网险企拟于5月上线一款保额达800万元的高端医疗险,引起市场关注。再如,根据上海市政府的新政,自今年1月1日起,申城职工基本医保参保人员可使用医保个人账户历年结余资金购买专项商业医保产品。从市政府网站公布的数据来看,截至2月28日,已累计承保16883人,保费达1128.4万元,有效运用医保个人账户结余资金1112.96万元,提供风险保额33.8亿元。看来,申城市民总体对我比较认可,能配合市政府为广大消费者的安康保障添砖加瓦,我深感荣幸。
 
  当然,有认识我的,肯定也有不熟悉我的朋友。没关系,我就向各位详细介绍一下“身世”。顾名思义,名字里有“商业”二字,大家应该想到我是赢利性质的医保险种,即投保人交纳一定数额保费,遇到疾病时,可从险企获得医疗费用补偿。
 
  以上海此次新政为例,申城保险业特意“拿我”开发两款产品,一款是保额10万元的“住院自费费用补偿医疗保险”,对被保险人因意外伤害或疾病,在市医保定点公立医院或质子重离子医院住院治疗所发生的自费支出,按50%的比例赔付。另一款是有10万、20万元保额可选的“重大疾病保险”,对被保险人经初次确诊发生合同所列45种重疾进行赔付。
 
  需要说明的是,上述这“一对”,乃专门为上海新政服务的商业医保“新成员”。实际上,我有很多“分身”,早就“落户”于各家险企的产品库,可谓“族群”庞大。但别担心,保险公司已经作好分类,方便大家各按所需把我“带回家”。
 
  首先,按赔付方式划分,我有津贴型和费用型两大类别,前者按被保险人的住院天数、每日津贴额理赔,后者则对被保险人发生的医疗费用进行比例赔付。
 
  其次,按“各司其职”划分,我能细分为五支“小队”:一是“普通医疗保险”,负责被保险人因疾病和意外伤害支出的门诊及住院医疗费。二是“意外伤害医疗保险”,负责被保险人因意外伤害支出的医疗费。三是“住院医疗保险”,负责被保险人因疾病或意外伤害需住院治疗时支出的医疗费。四是“手术医疗保险”,负责被保险人施行手术而支出的医疗费。五是“特种疾病保险”,负责被保险人身患某种特定疾病而支出的医疗费。
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