投保知识手册 | 报销型医疗保险 | 重大疾病保险 | 津贴型医疗保险 | 护理保险 | 产品 | 案例 | 问吧
向日葵保险网 > 健康医疗险频道 > 报销型医疗保险 > 正文
非定点医院急诊也可报销
向日葵保险网
[导读]:随着新的一年工作逐步走向正规,医保参保、报销问题,又开始成为公众的热点问题。广州医保参保人如遇上急症,如果进入非医保定点医院就医能否享受报销?医保参保人中的重病患者能否申请两个门诊特定项目并享受报销?相信这些问题是许多参保人都会遇到的问题。

  记者获知,广州市医保局海珠分局收到潘强费用申请后,经审查受理其报销申请,经审核,由医保基金支付4382.4元。

  尿毒症同时申请两项“门特”

  这是另一个真实案例。黄林远(化名)2006年8月从广州一家食品公司退休,2007年因肾小球肾炎住院治疗,之后发展成尿毒症,长期住院治疗,费用高昂,家庭负担十分重。2010年1月28日,黄林远在广东省第二人民医院申办“门特”项目尿毒症血液透析,进行长期血液透析治疗。

  2010年7月17日黄林远又因终末期肾病在广东省第二人民医院行同种异体肾移植术,术后因右侧髂外动脉栓塞移植肾无供血,出现移植肾失功。此时黄林远希望再申办门诊特定项目肾移植术后抗排异治疗以及续期尿毒症血液透析治疗。此前黄林远已经申办“门特”项目尿毒症血液透析,对于能否申请门诊特定项目肾移植术后抗排异治疗,他不知道如何办理。

  广州市医保局负责人解释,患尿毒症参保人可以按规定申请门诊特定项目肾移植抗排异治疗,只要其符合申请条件,参保人还可以申办尿毒症血液透析治疗。“参保人在患病住院治疗期间,可以同时在门诊享受门诊特定项目血液透析、肾移植术后抗排异治疗。医保参保人可同时申请两个门诊特定项目。”

  “根据相关规定,患尿毒症需长期进行门诊血液透析治疗、肾移植抗排异治疗的参保人员,只要符合申请条件,参保人可以凭相关病历资料按有关规定到有资质办理尿毒症血液透析、肾移植抗排异治疗的医院进行门诊特定项目登记,”医保局相关负责人介绍,在相应医院医生审核确认患者符合条件之后,经科主任以上医生签字同意,通过医保系统上传至医保局,医保局工作人员通过电脑系统办理待遇确认手续后,参保人便可以在其选定的定点医疗机构进行门诊特定项目治疗。

  记者获悉,黄林远已成功办理了两个门诊特定项目,目前他向广州市医保局申报医疗费用总金额共计226246.37元,属于社会医疗保险头筹基金支付范围的共计170511.4元,补充医疗保险基金支付21838.35元。

 

分享到:

关注向日葵微信号
 

   用微信“扫一扫”,精彩内容随时看