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保险专家1对1条款解读
[摘要]重大疾病险理赔究竟难不难？理赔时需要注意些什么呢？本文详细介绍了重疾险理赔时需要注意的三个问题。
重大疾病险，是指由保险公司经办的以特定重大疾病，如恶性肿瘤、心肌梗死、脑溢血等为保险对象，当被保人患有上述疾病时，由保险公司对所花医疗费用给予适当补偿的商业保险行为。根据保费是否返还来划分，可分为消费型重大疾病险和返还型重大疾病险。
重大疾病保险的除外责任
因下列情形之一，导致被保险人发生疾病、达到疾病状态或进行手术的，保险公司不承担保险责任：
投保人、受益人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
被保险人故意自伤、故意犯罪或拒捕；
被保险人服用、吸食或注射毒品；
被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；
被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；
战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；
核爆炸、核辐射或核污染；
遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常。
很多人都认为重疾险“保死不保生”，理赔比较难。其实，根据保监会《健康保险管理办法》规定，健康保险合同生效后，被保险人根据通行的医学诊断标准被确诊疾病的，保险公司不得以该诊断标准与保险合同约定不符为理由拒绝给付保险金。同时，在重疾险理赔方面还需要注意以下几个方面：
首先，需要医院确诊。医院的确诊都会有确诊书，而确诊书是重疾险理赔的重要依据。
其次，及时报案。被保险人确诊为重大疾病后，需要核对保单，看是否属于保单载明的重大疾病。接下来，被保险人要及时向保险公司报案，住院前或住院后报案都可以。保险公司接到报案后，就会启动理赔程序，进行理赔。
最后，备齐理赔资料。一般需要以下资料：一是诊断证明书、门诊病历、出院小结、在多个医院就诊需同时提供多个医院的诊断证明；二是医疗费用收据、住院费用收据和住院费用明细清单；三是病理、化验、影像、心电图等检查报告，这些报告需加盖医疗机构的有效签章。
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