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意外事故有“半个” 女士腰扭住院为何只理赔一半?
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[导读]:“意外伤害”指外来的、突然的、非本意的、非疾病的使被保险人身体受到剧烈伤害的客观事件。外来的,从字面上说,“外”就是相对于“内”和“里”而言的。如果是被保险人自己对自己造成的伤害,就不能算是意外伤害。

  现场互动:

  为什么只赔一半?

  主持人:片子看到这我最想知道的是,像周女士这样的情况保险公司为什么只赔一半呢?

  专家点评:因为周女士的这起事故并不完全是由意外因素导致的。可以说这只是“半个意外”事故。

  主持人:意外事故如何界定?意外事故怎么会有“半个”呢?

  专家点评:首先要说一下什么是“意外伤害”。“意外伤害”指外来的、突然的、非本意的、非疾病的使被保险人身体受到剧烈伤害的客观事件。外来的,从字面上说,“外”就是相对于“内”和“里”而言的。如果是被保险人自己对自己造成的伤害,就不能算是意外伤害。突然的,就是说被保险人对事故的发生是没有预见到的,比如说,被保险人在路上走,前方有一个大坑但是没有发现,被保险人跌进去摔伤了,这就是意外伤害,如果被保险人明明已经看见路面有一个大坑,还往坑里面掉,这就不能算是意外伤害。非本意的,就是说被保险人在主观意图上并不是故意制造意外事故。比如说,被保险人为了获得保费,本来不会发生意外事故,但是自己却故意制造了一起意外事故,像这种情况保险公司是不给赔的。

  主持人:那么非疾病呢?

  专家点评:至于非疾病的,咱们小片中的周女士就是一个很好的例子。如果这起事故是完全由疾病导致的,比如说周女士在家并没有摔倒,也没有发生意外,只是因为旧病复发,一下就进医院了,这种情况就不能算作是意外事故。不过咱们这个小片很有意思,周女士可以说是出了“半个意外”事故。你看,周女士她本来就患有腰椎间盘突出,在家里又摔了一跤,结果就住院了,这的确是属于意外,不过周女士本身患有的疾病也是造成这次事故的原因之一。如果周女士没有这个病的话,那么在家里摔一跤可能就不需要住院治疗。这两个原因同时造成了周女士住院这个结果,但是这两个原因又没办法划分,很难说每个因素占多少比例,所以保险公司只能按照造成事故的原因平均划分责任。 

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