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医保城乡一体化 参保人的医保待遇大幅提升
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[导读]:“不问城乡,不问职工还是居民身份,按照新的医保制度,大家的待遇将基本实现统一标准。”2017年1月1日起,禅城居民收到了来自社会保障领域的一份大礼包——“居民基本医保”成为历史名词,全市建立统一的城乡一体化医保制度,以居民身份参加城乡一体化医保新制度后,广大居民和符合条件的异地务工人员随迁子女,可以享受的医保待遇将会大幅提升,基本与职工待遇一致。
  从近日开始,一项新的改革正在各个定点医院悄然开始实施——医疗保险结算支付方式开始实施复合型的付费方式改革。根据《佛山市基本医疗保险定点医疗机构医疗费用结算管理办法》(佛人社〔2017〕23号)文件精神,禅城也将突破以前“总量控制、月度结算、结余留用”等传统的结算管理方式,细化到病种、PCI等实行不同的付费结算方式,业界认为,这样的精细化程度还是首次。有业内人士表示:“今后,对于医院来说,具体病种的医保费用将有更为具体、明晰的标准,在总量控制的基础上,也有望激发医院的服务动力。”

  服务便民继续提升“一门式”即办件比例

  “刷脸”就能完成一年一度的养老保险资格认证,成了这几天佛山各大网站的热搜词。4月1日开始,佛山老人家足不出户,就可以进行手机APP进行远程电子认证,尤其对于行动不便或者异地居住的老人,子女可以通过这种新的手段来帮忙,通过登录系统、输入身份证号码,按照指引就可以进行远程认证了。

  事实上,禅城参保人先行尝到了信息技术带来的便利。服务对象面向广大市民群众、涉及的是群众最关心、最直接、最现实的利益问题。禅城社保部门在过去的几年时间中,一直扮演着禅城“一门式”政务服务改革的“桥头堡”角色。根据禅城区委、区政府深化“一门式”政务服务改革目标,禅城区社保局主动推进“一门式”后台改革创新工作,启动解决社保信息二次录入问题系统改造工作,完成了社保96项业务事项的开发改造及对接测试工作。2016年9月1日,首批上线“居民医疗保险中途参保申报”等6个新增为即办事项,大幅提高了前后台的工作效能。

  以养老保险资格认证为例,在不少退休人员的记忆中,此前每年4月份开始一接到短信通知,就要跑社保分局去办理认证,要排长队、来回折腾好多趟才能办成。但禅城启动“一门式”改革后,禅城养老待遇资格认证全部通过“一门式”行政服务体系,将认证窗口延伸至全区140个村居办理。退休人员可以直接在家门口的社区行政服务中心搞定。加上新近推出的APP远程电子认证,多元化的服务方式让市民在社保办理中有了更多选择、更多便利。而社保服务,也因而成为体现禅城“强中心”与“强服务”的一个重要端口。

  据透露,2016年,社保业务原即办事项35项,新增提升即办6项,共实现41项,2017年拟计划上线新增即办事项5项,社保业务“一门式”即办件的比例有望继续提升。

  守好“钱袋子”采取购买服务方式堵上监管漏洞

  “在座各位医保义务监督员要有担当的精神,发挥好信息联络员、决策参谋员、宣传解释员和监督审核员的角色。”昨天上午,禅城医保义务监督员工作总结会议上,李木全对来自医院、单位、媒体等社会各界的20位监督员提出了这样的希望。事实上,从2011年开始,禅城率先推动医保义务监督员制度引入社会监督。现在,倾听来自医院、参保人等基层一线的声音并积极进行协调、反馈,已经成为监督员制度中的工作常态。2016年,医保义务监督员们共提出了包括家庭病床待遇、门诊特定病种申请流程、定点医疗机构结算办法等100多条建议,这些建议为医保政策决策提供了参考。

  “堵上社保监管容易出现的漏洞和真空地带,禅城将采取购买服务的方式,开展异地稽核。具体来讲,政府通过采购第三方社会化服务,开展定点医疗机构管理协议和即时异地稽核。”李木全透露,将争取在2017年6月底前,完成服务外包项目的政府合同采购工作,从2017年7月起,履行服务外包的协议内容,加强对定点医疗机构协议管理与稽核,更便捷实现异地社保信息稽核。“通过外包服务,我们将有效加强对定点医疗机构的协议管理,加大力度对骗领、重领、冒领社保待遇及工伤养老享受待遇人员的资格稽核,确保基金的安全。”

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