小病直接到大医院，医保将报销得少

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[导读]：山东日前正式明确，明年开启分级诊疗制度建设，章丘市、市中区纳入首批试点。分级诊疗会带来啥变化？长期关注国家医改政策变化的山东大学公共卫生学院教授徐凌中表示，这对整个医疗体系来说是好事，引导患者小病到基层，还能少花钱，但还需要解决很多问题。

　　焦点3：医联体大医院不能只接病人不出病人

　　根据分级诊疗的实施方案，基层遇到疑难重症患者需要向上转，大医院急性病恢复期患者、术后恢复期患者需要向下转诊。有患者担忧，如果基层医院不愿向上转诊、大医院恢复期病人不向下转诊又怎么办？对此，山东提出的对策是建立稳定转诊渠道。以畅通向下转诊为重点，充分利用医疗联合体、对口支援等条件，建立绿色通道，形成相对稳定、紧密衔接的双向转诊渠道。

　　徐凌中表示，国内一些大医院“跑马圈地”，频频收购基层医院，抢占病人，医联体反而变成一个利益链条，以向大医院输送病人为目的。“医联体的本意是大医院扶持基层医院，向基层输送优质医疗资源。大医院不能只接收病人，不向下转诊病人。”

　　中国医院协会副秘书长庄一强表示，分级诊疗可分三个时期。短期内，通过行政手段对不同医院进行功能定位，建立三级医疗体系，通过医保报销比例调控，引导患者有序就医；中期实现医生自由执业，通过不同收费标准，让成熟的值得信任的医生下沉到基层在社区，增加社区医院的医疗设备；长期措施是建立一支值得病人信赖的基层医生队伍。

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　　基层首诊：坚持群众自愿的原则，通过政策引导，鼓励常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊。