小病直接到大医院，医保将报销得少

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[导读]：山东日前正式明确，明年开启分级诊疗制度建设，章丘市、市中区纳入首批试点。分级诊疗会带来啥变化？长期关注国家医改政策变化的山东大学公共卫生学院教授徐凌中表示，这对整个医疗体系来说是好事，引导患者小病到基层，还能少花钱，但还需要解决很多问题。

　　山东分级诊疗实施意见中提出，适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例，不同级别医疗卫生机构之间报销比例原则上相差不低于10%；对符合规定的转诊住院参保患者可以连续计算起付线，对未经转诊的参保患者可适当降低医保基金支付比例。“这是用经济杠杆，引导患者常见病等到社区等基层医院就诊。”徐凌中解释，这样的策略并不新鲜，一些国家甚至将基层医疗服务免费，由政府打包购买。

　　徐凌中表示，分级诊疗需要拉大在不同级别医院的报销比例。比如，可以规定，首诊在基层医院报销80%甚至90%，不经转诊就到大医院的只报销10%。记者调查发现，全国很多省份已大规模推行分级诊疗。如黑龙江省规定，30种常见病在乡镇级定点医院住院治疗报销95%，在其他医疗机构报销10%。甘肃省规定更严格：50个分级诊疗病种，私自越级转诊的不予报销。

　　焦点2：好医生扶持基层医疗留得下人才

　　目前，全国一些实施分级诊疗的省份，虽然靠医保报销比例来“分流”患者，但仍有一些患者宁可自己埋单也要去大医院。

　　徐凌中解释，通过分级诊疗来改变患者的就医习惯，是一个循序渐进的过程，关键一步是向基层引入更多好医生，让基层留得住好医生。“现在很多医学毕业生根本不会考虑到社区或乡村，待遇与大医院相差太悬殊。”

　　“要改变人人往大医院挤的现状，必须提高基层医疗机构的业务水平和技术能力，这才是分级诊疗起作用的关键。政府的扶持和补贴不能单纯向大医院倾斜，如果基层和大医院的医生待遇相差不大，甚至相同，也会留住好医生。”徐凌中说。