上海的百姓迎来一大喜讯:参加上海市城镇居民基本医疗保险的人员,在享受城镇居民基本医疗保险待遇的基础上,因重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗、部分精神病病种治疗,所发生的基本医疗保险支付范围内的个人自负费用,由城镇居民大病保险资金再报销50%。如今,按照这一规定,上海百姓已经开始实打实得拿到大病医疗赔付。
2014年6月底,《上海市城乡居民大病保险试行办法》正式印发,明确采取向商业保险机构购买服务的方式。平安集团养老事业部中标上海市城镇居民大病保险服务项目。今年1月30日,上海市城镇居民大病医保正式实施,日前,平安养老保险股份有限公司上海分公司快速完成公司第一单居民大病医保的赔付。该赔案从受理到审结不到半天,赔付客户保险金合计4212.14元。
记者了解到,平安养老上海长宁网点收到这第一单大病业务后,受理人员立即报案处理,优先影像扫描,使案件第一时间进入审核中心。这是一份重度尿毒症客户的理赔案件,在案件审理中,平安工作人员严格按照医保中心要求审理,在审核中发现客户递交的出院小结中缺少透析治疗的相关指标描述,审核人及时发出调查,通过内部信息平台迅速将调查任务下发一线调查人员优先处理,一线调查人马上调整作业顺序,前往该客户就诊的第六人民医院获取审核需要的指标文件,根据调查结论,审核人员精准作业,12小时内完成案件审结,赔付客户保险金合计4212.14元,顺利完成该公司第一单居民大病医保赔付。
业内专家表示,十八届四中全会后,保障民生,成为政府工作的重中之重。国务院出台“新国十条”将保险行业提升至前所未有的历史高度。据了解,平安养老从2000年开始积极与政府合作,参与了多个城镇职工、城镇居民、新农合补偿医疗及大病医保项目。今后,平安养老等相关公司将全面支持政府医保业务,实现“管钱、管医、管人、管药”全方位管理。
