记者从市人社局获悉，近日，青岛市出台了《关于进一步完善青岛市基本医疗保险门诊统筹经办管理有关问题的通知》(以下简称《通知》)。《通知》规定，农村参保者统一实行门诊统筹签约管理，城镇少年儿童首次纳入门诊统筹保障范围，参保人合规健康查体费用可纳入医保报销。据悉，《通知》自2015年元旦起正式执行。
参保人签约参加门诊统筹
青岛市门诊统筹实行定点签约管理，全市参保职工、参保居民均可持本人社会保障卡，自主选择一家医保社区定点医疗机构(以下简称定点社区)签约，并按规定享受相应待遇。
其中，参保人选择四市街道(镇)卫生院或社区卫生服务中心签约的，还可同时到其一体化管理的村卫生室签约，享受门诊统筹待遇。长期居住在农村的参保人，在村卫生室办理门诊统筹签约的同时即可完成与本街道(镇)卫生院或社区卫生服务中心签约。对农村参保者统一实行门诊统筹定点签约管理是新出台《通知》的一大亮点。
普通门诊医疗费可即时报销
签约参保人在定点社区发生的符合门诊统筹支付范围的普通门诊医疗费，实行即时报销，患者只交纳由本人负担的费用即可。其中，职工医保参保人在定点社区发生的普通门诊医疗费报销60%，年最高报销1120元；居民一档报销50%，年最高报销720元；居民二档和少年儿童报销40%，年最高报销300元；大学生报销70%。其中，基本药物报销比例提高10个百分点。参保人在实行基本药物的政府办定点社区签约就诊发生的一般诊疗费，报销比例为90%，并纳入本人门诊统筹年度最高支付限额。
门诊统筹报销范围按照青岛市有关规定执行，要求定点社区在显要位置公示，主要包括475种西药(以通用名计)和338种中成药，另有常用基础诊疗项目74项，查体项目12项。超出门诊统筹报销范围或在本人定点社区以外的医疗机构发生的门急诊医疗费，不纳入医保报销。
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