“总额预付控制了医疗费用增长，医保基金风险降低了，但是把矛盾推给了医院”，吉林大学第一医院院长华树成说。

　　吉林大学第一医院是吉林省内最大的三甲医院，年门诊量270万人次，住院人数10万人。患者人数仍在以每年10%以上的速度增长。但是医保基金支付额度的增长并没有跟上患者和医疗费用的增长。据华树成介绍，近三年来，吉林大学第一医院因为超过医保额度而被省市两级医保机构拒付的资金已达1.5亿元，平均每年5000万元。“这个数字放在小医院，早被压垮了”，华树成说。而这拒付的1.5亿元最终只能由医院自行消化。“等于医院替患者买单了”。

　　不久前，北京协和医院急诊科主治医师于莺微博爆料，一名外院同行所在医院向全体医师下达命令要求，病人医保定额消费的10500元里，有盈余则奖励，超出消费额则克扣医生钱。据了解，为化解风险，全国不少医院都采取层层分解指标的方式，将医保额度分给各科室。科室再把指标分解给医生。“我们也是这样，如果上半个月额度超了，下半个月就不能收住院了，收完之后得我们自己拿钱。”长春市一位三甲医院的护士长说。

　　医院医保博弈

　　“总额预付制度下出现推诿病人现象在意料之中”，中国社会科学院经济研究所微观经济研究室主任朱恒鹏说。朱恒鹏分析，在年度总额既定的情况下，医院接诊病人越少，尤其是花费较高的重病人越少，形成的结余越多，医院收益越大。因此，在总额预付制下，医院有推诿病人尤其是重病人的激励。

　　长春市社会医疗保险局相关负责人表示，医保经办机构给医院的额度是一个综合额度，不主张医院采取层层分解指标的方式分给下面科室；另外，医保也有严格规定，严禁推诿患者，如果出现一定比例推诿患者现象将取消医保定点资格。

　　“这一条事实上很难做到”，朱恒鹏说。国内大部分地区，公立医院“一家独大”，医保机构和患者没有选择余地。据记者了解，长春市医保盘子30多亿元，吉林大学下属的三家三甲医院每年分去近一半以上。“从表面看医保经办机构似乎执掌着定点资格的大权，事实上，由于一些三甲医院的社会影响和垄断地位基本已经形成，即使拒收病人，医保经办部门能否真正取消其定点资格、取消定点后群众会不会满意，这些问题都很难说。”东北师范大学社保专家韩俊江说。

　　何况，大多数医院都不会明目张胆地推诿病人。记者在采访中了解到，多数医院对医保患者采取的是“婉拒”方式，比如说没有床位，患者什么办法也没有。