重庆医保基金监控网络

向日葵保险网

[导读]：重庆自从实施了医保基金监控网络，对医院的违规行为有了监控。今年以来，在"383监控网络"的帮助下，渝北区医保中心已"揪"出7家违规定点服务机构，追回医疗保险基金13万余元。

　　"这里的指标值是前期深入调研得来的，征求了各方意见，力求公平公正。"该负责人告诉记者，8个级别档次拉得很开，级别最高的区中医院住院次均费用不得超过4200元，实际报销比例不低于50%；而级别低的悦来社区卫生服务中心院次均费用不得超过1230元，实际报销比例不低于70%。有了翔实的指标值作比较，再加上网络实时汇总，医院的骗保行为和不规范行为将无处遁形。

　　此外，预警监控系统也对176家村卫生室刷卡行为进行监控。监控数据显示，大盛镇某村一些村民1周内七八次就诊，工作人员顺藤摸瓜，发现村卫生室存在人为刷卡、套取医保基金一般诊疗费的情况，追回基金12440元。

　　据悉，被追回的基金，将重新进入医保基金大盘子，用于参保人员的医药费用报销和大病补充保险，让参保者享受到应有的实惠。

　　该负责人介绍，下一步，他们还将深入开发模块种类，对一些特殊药品进行数量监管。"比如头孢，若发现有医生开此药的频率高于其它同类抗生素品种，监管人员将对该医生进行调查。"

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