新型农村合作医疗“全报销”模式撬动湖南基层医改

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[导读]：自２０１１年初，湖南在蓝山县推行参合农民乡镇住院付费免费机制改革成功后，现已向全省范围内推广，让４６００多万农民实现了乡镇卫生院住院费用“全报销”。业内人士指出，“全报销”模式为我国基层地区如何解决农民看病难、看病贵问题提供了好的思路，经验值得借鉴。

　　“全报销”如何实现？

　　桑植、蓝山、麻阳都是财力有限的贫困县，它们是如何实现农民乡镇卫生院“全报销”的呢？方亦兵介绍说，全报销模式没有增加这些县的财政负担，实质上是新农合支付方式的改革，关键是将新农合资金用好用足。

　　一是保证新农合基金的安全。蓝山县卫生局局长吴友忠介绍说，为了把新农合基金管好，蓝山县专门成立了乡镇卫生院管理中心，内设会计核算室和业务督导室，统一指导和管理全县乡镇卫生院的业务和财务，加强对各乡镇卫生院人均住院费、药品比例、日均住院费用、人均住院天数等项目定期考核，按照患者日均费用和次均费用进行考核，每天对基金实行总额控制。

　　麻阳县合管办成立了专门的稽查股，对定点医疗机构开展高密度的定期和不定期监督检查，对医院的住院人数、住院率、次均住院费、基金使用量、疗程规范、检查用药等进行实时监控。一旦发现医院存在与“病人”联合“挂床骗保”等行为，将严肃查处，严重者将取消新农合报销资格。

　　“结算时，如果发现医院人均住院费用超规定数额，对于超出费用，农合办不予支付，医院将承担超出费用，这倒逼医院必须控制医疗费用，从而保证资金安全，另外也避免了医院医生开大处方，进行过度医疗。”麻阳苗族自治县农合办主任舒相军说。

　　二是在保证基层医院获得合理利润的情况下，防止全报销后可能出现的过度医疗。

　　记者了解到，为了防止过度医疗，桑植县农合办和乡镇卫生院签订了服务协议，加强对患者入院审查、住院治疗、出院报销等各个环节的监管，对各乡镇卫生院人均住院费、药品比例、检查阳性率、日均住院费用、人均住院天数等项目定期考核，严格奖罚。并且按照患者日均费用和次均费用进行考核，实行基金总额控制。例如在一个中心乡镇卫生院，患者住院日均费用应控制在８０元以内，次均费用控制在９５０元以内，一旦超标则乡镇卫生院自己承担。

　　方亦兵指出，蓝山县、桑植县、麻阳县的医改工作之所以取得良好成效，关键在于实行这一改革模式，通过“一手托两家”办法，一手把新农合基金和基层医疗卫生服务管好了，一手使老百姓得到了医改带来的政策实惠。