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京城健康险贴近医保寻求新突破
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[导读]:目前,北京保险业已为全市2786.6万人次提供了健康险保障,北京地区的健康险在人身险总保费中的占比达到12.2%。尽管这一占比明显高于全国8.3%的平均水平,但这与居民的健康险需求仍有较大的差距。记者最新了解到,北京地区正在谋求商业健康险的创新发展,力争与基本医疗衔接、科学厘定风控数据、新推满足消费需求的健康服务产品。
  北京保监局决定推动行业开展多层次、多形式的广泛合作,提升健康险整体经营管理水平,特别是对信息数据平台的搭建。

  首先,推动行业健康险信息资源整合,制定北京地区保险业疾病发生率表和损失率表,为保险公司产品开发、风险控制提供科学依据;其次,指导行业协会建立行业性的商业保险定点医院管理制度,统一与医疗机构签署定点合作协议,定期评价医院和医生的医疗行为,探索建立驻院代表制度,加强事中风险控制;再次,规范保险公司承保、理赔和信息录入等管理要求,督促落实健康险监管规定和行业经营规范,通过信息平台管控,约束恶性竞争行为;第四,进一步加强从业人员管理,逐步建立从业人员准入、考核和资格认证体系,促进保险公司加大专业人才培养力度,提高行业竞争能力。

  加强产品服务创新

  保险产品雷同是行业性问题,健康险也不例外。北京保监局介绍,健康险产品无法满足需要,产品设计雷同,健康险在医疗保障体系中的作用仍然有限;而且医疗险市场非理性竞争问题突出,经营行为有待规范,经营效益持续恶化。

  针对存在的种种问题,北京保监局找准要害、区分缓急,今后将鼓励和引导健康险产品创新,提升服务能力,尤其是在寿险业转型过程中,产品与服务的创新显得更为重要。北京保监局相关负责人表示,健康险要服务医保体系建设,具体而言,要根据健康险信息平台数据积累情况,明确重点发展领域,引导保险公司加大关注力度,推动产品多元化发展,加强能力建设,切实满足市场真实需求。比如,针对北京老龄化问题,引导保险公司研发适合老年人医疗保障需求的医疗保险产品、护理保险产品,积极探索健康险与健康管理相结合的综合保障服务模式。再如,以健康险信息平台为依托,探索推动行业披露健康险关键理赔质量测评指标,引导保险公司提升服务能力。

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