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太原市医保中心公布惠民新规
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[导读]:职工医保急诊门诊报销有变化、居民医保急诊门诊可报销、未成年人白血病等疾病报销操作办法公布……11月4日,太原市医疗保险管理服务中心公布惠民新规,对城镇职工基本医疗保险(下称职工医保)、城镇居民基本医疗保险(下称居民医保)有关医保报销待遇进行补充说明。
  太原市医保中心居民医保科副科长孟繁龙介绍,未成年人(大学生)患以上6种重大疾病后,按规定享受居民医保报销,再给予二次补偿,两次报销比例合计要达到医保政策内医疗费用的80%。

  太原市医保中心明确,先心病救治定点医院为山西省妇幼保健院、山西医科大学第二医院、山西省心血管病医院;白血病救治定点医院为山西省妇幼保健院、山西医科大学第二医院、山西省肿瘤医院。这些定点医院均为三甲医院,也都是救治相应疾病省内最权威的医院。

  太原市医保中心此次补充说明明确,一次报销时,救治定点医院按照居民医保规定报销;二次补偿时,患者分段自负部分按70%进行二次结算(城镇居民基本医疗保险承担70%,城镇居民补充医疗保险承担30%)。

  【2.所有符合规定费用即时报销】“需要说明的是,虽然是两次报销,但对参保患者而言,仍像以前一样,在医院办理一次报销手续即可。此次政策调整后,今后所有符合规定的医疗费用均可即时报销。”孟繁龙表示,这样做是避免为参保患者增加报销环节。

  此次新政颇具人性化的一点是,患者在城镇居民补充医疗保险欠费的情况下不能结算,但只需要马上补缴城镇居民补充医疗保险费(每年仅8元)后即可报销。

  举例来说,一名参保患者在救治定点医院住院总费用为10800元。那么,按照居民医保政策,患者在三级甲等定点医院要现行支付起付线800元,其后的10000元医疗费用中,假设有1000元丙类费用(此类费用医保不报销),其余的9000元费用(不管甲类还是乙类)均纳入报销范围。这9000元一次报销(比例大约为60%)情况为:9000元×60%=5400元;二次补偿时将剩下的3600元按70%报销:3600元×70%=2520元。这样算来,两次共报销了7920元,占到居民医保政策内总费用9000元的88%。

  【3.患者和医院都应做到“三个必须”】“要享受以上医保报销,患者和医院都应按要求做到‘三个必须’。”孟繁龙表示,患者可自由选择救治定点医院,在定点医院填报《太原市城镇居民医疗保险未成年人(大学生)重大疾病审批表》,定点医院必须在患者出院前到中心进行微机备案;患者必须在所备案的定点医院根据诊断结果进行住院治疗;定点医院必须按照《太原市城镇居民医疗保险未成年人(大学生)重大疾病病种编码》为患者办理入院,上传相关信息。

  太原市医保中心提醒,如有患者到非救治定点医院治疗以上6种疾病,医院要及时提醒患者到救治定点医院治疗,否则参保患者无法享受以上6种疾病的二次补偿。

 

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