●吴女士:门特还需选社区医院吗?
市人保局:有门诊特定项目的参保人员可以选择1家二级或三级定点医疗机构及1家定点基层医疗机构就医。
●潘先生:慢性病药物甲类、乙类统筹补助比例不一样,门槛费不一样,如何计算?
市人保局:门诊统筹基金主要支付在基层医疗卫生机构发生的医保甲类药品(含基本药物)、一般诊疗费和其他符合规定的诊疗费用,以及医疗保险支付范围内的中药饮片费用。
另外,门诊慢性病用药范围在原仅限慢性病用药的基础上增加医保甲类药品。
●蒋先生:我有三个问题想咨询。一,今年的居民医保新政规定,居民在社区看门诊有30元的门槛费,超过30元以上的才能报销,请问是每次看病都要支付门槛费,还是只要首次支付?二,政策还规定,门诊只能报销甲类药物,可一些常用的感冒药大都是乙类的,这种情况怎么解决?三,本人是退职人员,没有职工医保,每月只有几百元的生活费,只能勉强维持基本生活,这种情况能办居民医保吗?
市人保局:门诊统筹基金主要支付在基层医疗卫生机构发生的医保甲类药品(含基本药物)、一般诊疗费和其他符合规定的诊疗费用。在选定的定点医疗机构发生的门诊费用,每次起付标准30元,统筹基金补助比例由30%调整到50%,补助限额由200元提高到340元。
对于你提出的问题:(1)是每次起付标准30元;(2)只能报销甲类药品(含基本药物),是按照省政府去年230号文件规定的要求制定的;(3)你是退职人员,如果你已经办理了职工养老保险,目前只能办理职工医保,不能办理居民医保。
●王女士:花完1500元后怎么补,是按照医院补70%那样补吗?
市人保局:参保人员在实行基本药物零差率销售的基层医疗卫生机构(含爱心医院)就医,超过起付标准(1500元/年)所发生的费用,门诊统筹基金按75%的比例予以补助;在其他基层医疗机构和A类定点零售药店,按70%补助;在二级医疗机构,按60%补助;在三级医疗机构,按50%补助。69周岁(含)以下、70周岁(含)以上退休人员和建国前参加革命工作的老工人在上述基础上补助比例分别提高5个和10个百分点。
●孙先生:慢性病乙类药品能否补助?
市人保局:门诊慢性病用药范围在原仅限慢性病用药的基础上增加医保甲类药品。一个统筹年度内门诊统筹起付标准超过1500元,才能由门诊统筹基金按规定给予补助。


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