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全民医保:为撑起百姓健康“保护伞”
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[导读]:得病有保障、看病更方便、治病少花钱。随着医疗保险工作十年打破“坚冰”,四川省乐山市已迈入“全民医保”时代, “三纵三横”、城乡统筹协调发展的医保体系为百姓撑起了健康“保护伞”。

  医疗保险不仅仅发挥着健康“安全网”作用,同时关系着民生,牵挂着百姓冷暖。

  10年来,我市城镇职工医保惠民政策密集出台:住院最高报销比例达到88%,统筹基金最高支付限额由2.3万元调高至12.42万元,特殊疾病门诊报销比例由70%上调至80%,乙类药品个人自付比例由30%下调到15%。

  2011年,全市成功启动城乡居民医疗保险,彻底打破城镇、农村身份界限,统一设置两个医保缴费档次,并实现了当年启动,当年调待。不仅如此,我市还统一了城镇职工医保和城乡居民医保共用的药品目录、诊疗项目和服务设施目录,统一了特殊疾病门诊范围、治疗和结算管理办法。参保待遇调整打出“组合拳”:乡镇卫生院和社区卫生服务中心住院起付线降至100元(民族地区80元),一档、二档缴费的住院支付比例最高分别达到85%和88%,一档、二档缴费的统筹基金最高支付限额分别达到5万元和9.2万元;全面实行门诊统筹,支付比例和最高支付限额分别达到50%和100元。

  为了缓解特殊、重大疾病患者经济压力,我市对学生(含大学生)和儿童治疗先天性心脏病、白血病的手术、放疗、化疗住院费用不分医院等级,不分异地本地,不分缴费档次统一按90%支付,年度内最高支付限额达25万元。这一医保政策更是为广大心脏病、白血病患者带来了“福音”,为他们点亮了生命的希望。

  从单一到多元化 打造“三心”服务

  买药、看病、存款、取款……既是一张社保卡,也是一张银行卡。2004年,依托“金保工程”,我市先后投入资金2000余万元,在全省率先制作发行社会保障卡。该卡集金融功能、养老金发放和医保功能为一体,一卡多用。持卡参保人员可在全市11个区(市、县)的定点医院、零售药店刷卡就医或购药,实现了门诊、住院、购药“无币化”实时结算,同时,参保人员还可以通过银行、POS机刷卡,办理代扣代缴医疗保险费,享受了“一卡通”的“贴心”服务。

  为方便参保人员异地联网结算,我市积极探索创新,和成都市多家医院实现异地联网结算,大大地方便了参保人员异地就医,也为实现成都经济区劳动保障区域的异地结算奠定了坚实的基础。2010年,我市又在全省率先启动了城乡医疗救助“一站式”服务,依托医保信息系统对全市24万多低保人员、五保户等特困人群开展医疗救助,实现了医疗救助费与基本医疗保险待遇一并结算,既简化了救助程序,又让困难群众得到了及时、便捷地医疗救助,如此“暖心”的服务,赢得了群众交口称赞。

  “工欲善其事,必先利其器”。我市还着力构建多层次、全方位医保服务网络,城乡居民办理参保手续下沉到全市的1456个社会保障服务中心(站)和社区,医保住院结算、特殊疾病报销下放到相应定点医疗机构,社保服务和计算机网络延伸到社区 (乡镇),基本形成横向到边、纵向到底的社保服务体系,群众在家门口就能享受到高效优质、“省心”的社保服务。

  十年创新,十年改革。站在“十二五”的新起点,乐山医疗保险工作一路前行,目标明确、步履铿锵。

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