第十一条 参保少儿每次住院，符合医疗保险结付规定的费用，在10万元以内的，少儿医保基金按以下标准支付：
500元(含500元)以下由个人自负，少儿医保基金不予结付；
500元以上至10000元(含10000元)，少儿医保基金结付50%；
10000元以上至20000元(含20000元)，少儿医保基金结付60%；
20000元以上至40000元(含40000元)，少儿医保基金结付70%；
40000元以上至100000元(含100000元)，少儿医保基金结付80%。
参保少儿连续住院超过180天的，每180天作一次住院结算，超过180天的部分按再次住院处理。
第十二条 患白血病、血友病、恶性淋巴瘤、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、重症尿毒症透析、器官移植需在门诊进行专科治疗的参保少儿，应事先到市级以上定点医院办理门诊大病申请手续，由专科主治以上医师在《苏州市少年儿童医疗保险门诊大病审批表》上填写诊断依据，经区社保中心审核确认后，在《吴中区少年儿童医疗保险病历》首页上加盖“门诊大病专用章”。
少儿门诊大病诊断治疗原则，按区劳动和社会保障局转发苏州市劳动和社会保障局苏劳社医[2005] 26号文件执行。
已办理门诊大病诊断认定手续的参保少儿，发生的门诊大病医疗费用，符合少儿医疗保险结付规定的，由少儿医保基金按以下标准结付：
(一)白血病、重症尿毒症透析、器官移植后的抗排异药物治疗费用，每年度在10万元以内(含当年住院费用累计)可享受少儿医保基金90％的补助。
(二)血友病、恶性淋巴瘤、再生障碍性贫血、恶性肿瘤出院后的门诊专科药品治疗费用，在6000元范围内可享受少儿医保基金70％的补助。
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