社保知识手册 | 社保查询 | 养老保险 | 医疗保险 | 生育保险 | 工伤保险 | 失业保险 | 百家争鸣 | 问吧
向日葵保险网 > 社会保险频道 > 医疗保险 > 正文
 
朝阳4月率先试行医保医师管理制度
向日葵保险网
[导读]:朝阳区在医保定点医院试行医保医师管理制度,与42家定点医疗机构签订医保医师服务管理协议,通过建立医保执业医师信息库,为每一位医保医师建立一个编码;同时明确医保执业医师应当严格执行医保政策规定,认真履行医保诚信义务。

  为从源头加强医保基金管理、规范医疗行为、控制医疗费用不合理增长,4月28日,朝阳区召开定点医疗机构医保医师服务协议签署工作会,在医保定点医院试行医保医师管理制度,与42家定点医疗机构签订医保医师服务管理协议,为每位医保服务医师颁发《朝阳区基本医疗保险定点医疗机构医保服务医师资格证书》。

  “第一守门人”和一支笔

  定点医院中的执业医师既是医保基金的使用者,也是医保基金的“第一守门人”,在一定程度上讲,医保基金的支出完全取决于执业医师手中的一支笔。定点医院的执业医师管好手中的这支笔,关系到用好医保基金,坚持因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗,使参保人员切实享受到安全价格合理的基本医疗服务。

  通过建立医保执业医师信息库,为每一位医保医师建立一个编码。实施执业医师医保服务管理,建立奖惩激励机制,对执业医师的执业资质、诊疗行为和发生的医疗费用进行监督管理,一方面将有利于进一步规范执业医师的医疗行为,为广大参保人员提供更加优质的医疗服务。

  另一方面有利于控制医疗费用不合理增长,减少医保基金浪费,维护医保基金的公共利益。

  非实名制就医的情况

  同时出台了《朝阳区定点医疗机构医保医师服务制管理办法》,明确医保执业医师应当严格执行医保政策规定,自觉规范诊疗和医保药品购销行为,认真履行医保诚信义务。如若发现以下行为:不核实参保患者医保身份,对于非实名制就医的情况未予制止,或未严格执行代开药规定的。

  同一日院内重复开药或重复检查;伪造诊疗记录;为参保人员提供虚假证明材料,串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金的;对未列入医疗保险支付范围,属个人自费的医疗费用,不履行告知义务办理虚假住院;将不符合入院标准的患者收治入院或故意延长住院时间;出院不按规定剂量配药,以及其他造成医保资金损失的行为。

分享到:

关注向日葵微信号
 

   用微信“扫一扫”,精彩内容随时看

社会保险关注排行