第三十二条 参保人确因病情需要转诊转院治疗的，按照转诊转院的规定，须持原就医医疗机构证明，方可转诊转院。转昆明地区以外定点医疗机构就医所发生的住院基本医疗费，医疗终结后30日内，持有效单据到医保经办机构审核结算，个人自付比例适当提高，在职人员提高三个百分点，退休人员提高二个百分点。

　　第三十三条 工伤、生育发生的医疗费，已参加工伤、生育保险的，按工伤、生育保险的有关规定解决；未参加工伤、生育保险的，仍按原资金渠道解决。

　　第三十四条 参保人、定点医疗机构、定点零售药店须严格执行城镇职工基本医疗保险用药范围、药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的规定，超出规定的医疗费基本医疗保险基金不予支付。

　　第三十五条 基本医疗保险基金支付范围严格按《昆明市城镇职工基本医疗保险个人医疗帐户、统筹基金支付范围规定》执行。

　　第六章 基本医疗费结算

　　第三十六条 参保人到定点医疗机构门诊和定点零售药店购药时，用个人医疗帐户结算，个人医疗帐户用完后由参保人自付。

　　第三十七条 经批准的慢性病患者的门诊和特殊检查医疗费，由本人用个人医疗帐户支付应负担部分，个人医疗帐户不足支付时由本人自付；统筹基金负担部分由基本医疗保险经办机构与定点医疗机构结算。

　　第三十八条 参保人患病住院时属个人自付的基本医疗费，由医院向个人收取。

　　第三十九条 医保经办机构对定点医疗机构的住院医疗费结算实行“总量控制、差额预付、质量考核”，按月预付定点医疗机构90％的费用，其余10％根据年度考核结果合理返还。并根据定点医疗机构的不同类别和特点，采取总额预付结算、服务项目结算、服务单元结算等多种方式，具体办法另定。

　　第四十条 医保经办机构与定点零售药店按月结算药费。定点零售药店应于每月5日前将上月发生的基本医疗保险药品销售结算清单报医保经办机构审核结算。

　　第七章 医疗和医药管理

　　第四十一条 基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理。各定点医疗机构、定点零售药店要严格执行国家、省有关规定以及《昆明市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》、《昆明市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》。

　　第四十二条 定点医疗机构和定点零售药店，实行资格认证和年检制度。昆明地区内经卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构、经军队主管部门批准有资格开展对外服务的军队医疗机构，以及药品监督管理部门批准成立的零售药店均可向市劳动和社会保障行政部门申请开展基本医疗保险的医疗、药品服务资格，经审查合格，报省有关部门审核，由市劳动和社会保障行政部门发给资格证书。