衍生同舟共济的合作监管体制
商业保险公司进入基本医疗保障领域，首先使长期困扰医保经办机构的管理成本难题得到缓解。2009年实施医保城乡一体化以后，湛江市政府财力和编制掣肘愈发凸显。最明显的是城乡居民参保人数达到546万人，医保定点医院为182家，而社保基金管理局负责这一领域的管理人员编制只有27人。依靠这些人力，根本无法对数百万参保人和上百家定点医院进行有效管理。
按照超过住院统筹基金2万元的费用，由人保健康来理赔，2万元以下的，由社保基金管理局住院统筹基金支付约定，人保健康自动担负起对医疗机构和参保人监管职能，以减少不合理的诊疗行为，提高保险资金的使用效率，降低骗保风险。
据人保健康湛江支公司总经理叶立坚介绍，人保健康为此已投入超过1000万元，用于购置相关设备。同时，还组建140人的管理服务团队。其中50人与社保基金管理局联合办公，其余人员在湛江市各大医院驻点或组成医院巡查小组。
在湛江社保基金管理局的统一组织下，巡查小组以上级的有关文件精神和湛江市制订的《基本医疗保险诊疗常规》为依据，每月都要对住院病人花费进行逐一审核，对于冒名顶替住院、挂床住院、不符合住院条件的人住院、药费比例超标等事项一经查出，由社保基金管理局按规定处理。
与此同时，人保健康与社保基金管理局共同建立起一整套针对定点医院的医疗服务质量评价制度，通过医疗服务满意度调查等方式对定点医院进行评估，对不合格者给予警示并责令限期整改。
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