部门回应

　　社保局称超指标医保基金仍可报销

　　针对部分医院以医保额度即将用光而拒给医保病人看病的现象，市人力社保局昨日回应称，本市自去年7月开始对定点医疗机构下达总额管理指标，但总额管理不涉及医疗费用结算方式的调整，不会影响对医疗机构的结算，更不会影响个人的就医和医疗待遇。如发生推诿病人现象，病人可向医疗机构所在区县人力社保局医保部门或拨打96102进行投诉。一经查实，会对其进一步处罚。

　　据了解，根据中央以及北京市医改提出的医保付费方式的任务目标，要求加强医保基金总额控制，探索基金预算管理，控制医疗费用不合理支出，减少浪费。目前，上海、天津、杭州等城市都已实行了医保基金的总额控制管理，这也是各国通用的管理手段。本市也从去年7月开始对医保基金实行预算管理，分别对各个定点医疗机构下达了总额管理指标。该指标的基本原则是，以本市当年医疗保险基金收入为基础，按照“以收定支、收支平衡”的原则，根据不同定点医疗机构级别、承担的服务量等因素，分级确定医保费用总额管理指标，具体到某一医院将以该医院上一年的医保基金支付金额为基数，综合考虑基金支付能力、门诊(住院)量，以及医疗机构的次均费用等管理指标。

　　市人力社保局强调，医疗保险的总额管理是医保基金的一种管理手段，管理的对象是医疗机构，而不是医保病人。为避免医疗机构为实现管理成效，简单地向科室医生下达指标而导致推诿病人的现象，对于医院总额管理的考核，该局已经制定了一套综合管理考核指标。如果参保人员遇有推诿病人的情况出现，可向医疗机构所在区县人力资源社会保障局医保部门或拨打96102进行投诉。一经确实，将会对医疗机构做进一步处罚，确保医疗质量和参保人员的就医需求。

　　而对于医院如超标，医保基金是否就会不再给予支付？市人力社保局表示，实行总额管理后，结算方法没有改变，因此医院发生的超过总额管理指标的部分，医保基金仍给予支付。但对于超指标医疗机构，会加强监管，年终不能纳入医疗机构的评比，不予考核奖励。

　　释疑

　　“医保额度”是如何分配的？

　　所谓“医保额度”就是医保资金总额预付制，为控制医疗费用不断增长、医生开大处方、过度医疗等行为，医保部门每年年初将医保指标下达给医院，年底给予报销。医院花多了，超出部分由医院自行负担；花少了，钱归医院所有。

　　记者昨天调查了北京若干家三甲大医院医保额度的使用情况，他们均表示，医院经常会发生医保额度用超了的情况。