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北京将“一老一小”纳入大病医保中
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[导读]:多年来,我国的医疗保险制度是城镇职工医疗保险制度,主要以有职业者为保障对象。北京市推出了城镇无医疗保障的老年人和学生儿童医疗保险(以下简称“一老一小”医保),将这“一老一小”纳入大病医保中。

  时间、方式

  根据参保学生儿童、老年人的具体情况不同,参保的时间、方式也有不同。

  老年人看年龄 一般情况下,老年人参保应在每年9月1日~11月30日,持本人户口簿到户籍所在地街道(乡镇)社保所办理次年参保缴费手续。而对于当年符合参保条件的老年人,可在达到参保年龄之日起90日内办理当年的医保,并从参保次月起享受医保待遇,直至当年的12月31日。

  王老先生出生于1948年5月,按照参保要求,还未达到60周岁,不能在今年9月1日~11月30日办理明年的参保手续。但到了明年5月,满了60周岁的王老先生就可以在过完生日后的90天内,去办理当年的参保手续。

  儿童看在校否 在学校和托幼机构的学生(儿童),可在每年7月1日~9月30日持本人户口簿,在学校和托幼机构办理参保缴费手续。年龄在16周岁以下、非在校少年儿童和婴幼儿,应于每年6月1日~8月31日由其家长持其户口簿到户籍所在地街道(乡镇)社保所办理参保缴费手续。

  对于符合参保条件的婴幼儿,出生28天后且取得北京市非农业户籍的,即可在90日内办理参保。

  除于当年符合参保条件的老年人、婴幼儿外,其他参保人员超过办理参保缴费期限的,不能办理次年或当年(学年)的参保缴费手续。

  赔付比例

  在每个医疗保险年度内,老年人第一次住院的起付标准为1300元,第二次及以后住院的起付标准均为650元。起付标准以上部分,按60%的比例获得赔付。

  与老年人的赔付标准不同,每个医疗保险年度内,学生儿童第一次及以后住院的起付标准均为650元。起付线上部分,赔付比例为70%。

  所有参保人员住院治疗均以90天为1个结算期。住院在90天内的,按实际天数结算;超过90天的,每90天为一个结算期,结算后视为第二次住院。

  4项优势商保难比

  虽然市场上已有不少商业医疗保险(住院费用报销型、补贴型)、重大疾病保险,能部分覆盖这些被原有社保排除在外的“一老一小”,但比较后会发现,“一老一小”医保的优势仍很明显。

  低保费高保额

  “一老一小”医保规定,学生和婴幼儿每年缴纳50元/人(另由财政补助50元),每年累计报销最高可达17万元;老年人每年缴纳300元/人(另由财政补助1100元),每年累计最高可报销7万元,费率低于商业保险的费用。

  不嫌参保者

  商业医疗保险对投保人的年龄、最高保障期限都有严格规定,一般投保年龄最高为59周岁,续保年龄最高到69周岁。

  “一老一小”医保对于老年人没有最高参保年龄限制:男性年满60周岁、女性年满50周岁后均可参保。

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