电话通知保险代理人申报二级以上医院出院提交材料(门诊病历、出院小结、总发票+门诊发票、总清单、宝宝出生证明、投保人身份证+存折复印件)
案例呈现
李先生,帮自己刚满5岁的儿子小明(未参加社会医疗保险)购买了一份信诚「宝康」少儿医疗健康保险计划,年缴保费902远,即每天不到2.5元。
1、3个月后,小明不小心跌倒大腿摔伤,花费门诊检查费用350元。
2、6个月后,小明感冒,咳嗽一周,医生诊断为支气管肺炎,住院5天,其中住院前7天内因本次疾病发生门诊费用共计150元,住院医疗费用共计1800元(各项费用都在分项范围内)。
3、11个月手,小明手臂不慎被割伤,在门诊进行清创缝合手术,发生手术(手术等级为1级)和门诊费用一共400元。
以上所发生的费用均为实际支出的,合理且必要的基本医疗费用。
小明将获得以下赔付:
费用项目
费用金额
保障金额计算
总共获得赔付(单位:元)
意外门诊报销
350+400
(350-80)+(400-80)
590
住院医疗费用
1800
1800×80%
1440
住院前、后门诊
150
150×80%
120
手术津贴
3000×5%(手术等级)
150
住院津贴
25×(5-2)
75
合计:
2700
2375
4、李先生在第二个保单年度续保了该份保险计划。续保第一个月,李先生因意外导致残疾(符合条款关于残疾的定义)。我们收到关于豁免保险费的申请后,将自下一期开始豁免李先生应缴付的保险费。
5、在第5个保单年度,小明因患严重胃肠炎(符合条款关于严重胃肠炎的定义)入院治疗,手术30天后小明逐渐恢复了康复。此时,小明不仅将获得住院医疗补偿、住院津贴和手术津贴,还将获得3000元的少儿重大疾病保险金
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