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专家教您如何应对健康保险拒赔
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[导读]:随着人们的保险意识增强,许多消费者都投保了商业健康险。随之而来的,理赔纠纷也随之增多。以下是专家教您如何应对健康保险拒赔。

  4)、理赔单据是否齐全:在申请理赔时,友邦小云会仔细帮客户检查所有单据看是否缺少什么,让客户可以最快速度的去补来。这样资料齐全缴到保险公司,那么理赔的速度是会很快的。若缺少必要索赔单证、材料等情况,也会被拒赔。所以友邦小云提醒您在选择一个信誉好,实力雄厚保险公司的同时选择一个负责的保险营销员也是至关重要的!因为负责任的保险营销员不仅仅在您签单的时候服务好,还在于以后的理赔等售后服务中是否细心入微为客户着想,是否能够尽最大力为客户争取最大的合理的保险利益!

  保险公司为何拒绝赔钱?

  换个角度看,保险未能赔,有的时候并非投保人或被保险人的责任,毕竟在信息不完全对称的情况下,消费者是出于弱势地位的。作为强势方的保险公司,无论有多少苦衷,你毕竟是比消费者要有更多的资源、更多的资本、更多的人力、更强的社会资源,所以必须要为自己发出去的拒赔通知书负责。

  比如,在“可赔可不赔”的案子里,保险公司的理赔人员通常会找一些理由搪塞,对于“可赔”的理由、事实却视而不见,最后给予被保险方拒赔结论。而大部分被保险人或投保人本身是没有保险、保险法等方面专业知识的,对保险理赔的技巧也几乎不懂,很容易就被动接受了保险公司的拒赔通知。那么这个时间我们的保险客户就要细查拒赔原因,问清楚保险营销员相关的情况以及以往的索赔情况,对症下药,一举拿下理赔!

  当然也有一些保险营销员为了自身的经济利益,在推销保险时随意夸大保险责任,而对除外责任则轻描淡写或避而不谈,诱导客户盲目投保。一旦出险,客户来报案了,却发现根本不在保险责任范围内,这样就容易产生纠纷,导致客户形成“理赔难”的印象。所以就您选择您身边负责任的保险营销员为您服务!(有时候人情保单在发生理赔的时候就很不人情的了,亲戚保单在有事的时候不亲了)

  说广一点,我国保险业务近年来发展非常迅猛,但相应的是,保险理赔专业人员的发展还不是很快。查勘、定损、核赔等人员中,部分人员的专业技能还不是很强,在一些较为复杂的理赔案中,调查取证工作困难,结案定损意见也分歧较大。还有少量理赔部门的人员,服务意识不强,对于需要客户提供的相关材料,不是耐心地一次讲清,而是想起一个说一个,致使客户跑了许多冤枉路,无数次返工之后,令消费者产生“理赔难”的印象。所以发生理赔时请多多请教您的业务员理赔资料是否齐全等情况来减少理赔的时间等待!

  此外,保险营销队伍的流动性大,保险公司理赔人员配备数量少,理赔案件数量多,这些客观实际困难,有时候也会造成了保险公司理赔工作有困难,不愿积极主动地去帮助客户搞好理赔,真是叫“心有余而力不足”。但是大的保险公司这一方面就会少很多担心的了!

  那么我们如何面对“拒赔通知单”如何有效的“拒绝”拒赔呢?

  很明显,每一个客户都不希望买了保险以后,却没有起到很好的保障作用。

  对保险公司来说,保险理赔是保险产品服务的重要一环,也是体现保险保障功能之所在。不想让你的“理赔难”成为一种典型现象,如果不想被社会特别是消费者、媒体所诟病,那么就得加强自身“内功”的修炼,尽量做到客观、公平、公正。

  友邦小云提醒您:为了尽量不被保险公司拒赔,建议大家在投保前,就得“做足功课”,看清保险条款。在投保的时候,针对保险公司工作人员或营销员的询问,要做到“有问必答”,如实告之。特别是对于比较重大事项,健康状况、病患史、年龄、职业等因素,一定要坦诚相告。当然,也有人说,保险公司没问你的就不用主动说了,因为我国新保险法已经明确规定,我国保险行业投保时,采用的是“询问告知”方式。不问不答。在投保时,保险公司没问过的情况,今后若发现有什么不妥,也不能追求被保险方的责任。但我还是提醒您,保单的下面都会有一个问题就是问到“是否还有上面没有问到的情况”这一栏,如果有重大健康情况还是建议如实告之比较好!保险,贵在信任,真在坦诚!

  在保险存续期内,若发生了的特别重大的事项,投保人要主动、及通知保险公司。比如,把自己的车子转卖给他人之后,根据新保险法精神,投保方或承继方可以电话通知保险公司一下,免得将来发生事故后有纠纷。或者在人寿合同中被保险人和投保人的职业已经发生明显的变化等情况也要告之保险公司联系保险营销员!

  如果发生了保险事故,投保人、被保险人也要秉着坦诚的态度,主动配合保险公司的调查等。在人身保险医疗过程中切记要写正确姓名等资料!避免不必要的麻烦!

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