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商业医疗险突破了社保的范围和限制
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[导读]:近年来,国内各家保险公司虽推出大量的医疗费用保险产品,但绝大多数产品的保障对象,也就是承担的补偿责任,只停留在社保规定的报销范围内。以下的产品突破了社保的限制范围,或许是不错的选择。

  今年27周岁的蒋先生是一名企业中层职员。不久前,他因病住院,20天共花掉10000元医疗费,其中8000元在社保范围内,2000元属自费项目(包括进口药、特殊护理费等等)。

  由于蒋先生属于上海社会医保中的“新人”,有一个1524元的“起付标准”以下部分需要自行支付,起付标准以上的部分(6476元),仍有15%需要自付,也就是个人还要负担2510。70元。所以这次住院,他个人一共花去4510。70元(包括现金和个人医保账户划出)。

  出院后,蒋先生想起自己曾在某保险公司购买了住院医疗保险,遂把诊疗单据、出院小结、病例卡等相关材料提供给保险公司,但是按照这份保险合同,保险公司只对社保范围内的自负部分报销80%,所以他只能得到2510。70*80%=2008。56元的赔偿。

  虽然有了社保和商业医疗保险的“双保险”,但蒋先生仍需为这次住院自行支付2500余元,这让他有些不太满意。

  医疗费用险要注意报销范围

  蒋先生这个烦恼,其实源自他的心理预期和实际购买的保险保障范围不一致。作为普通消费者来说,当然希望商业保险能“报销”的范围越广越好,最好是能全面覆盖自己在医院的一切支出。这种“保险统包”的心理预期与实际的产品特质有了不相符合的地方,所以让蒋先生这样的人群有所不悦。

  但我们不能以此判断,蒋先生所投保的险种不好。因为我们看得出,这个险种的社保内报销是没有任何免赔额的,这一点就挺好。查阅具体的条款后我们还得知,蒋先生投保的这份住院医疗险的条款约定,被保险人住院治疗后,每次住院实际产生的床位费、医疗费以及住院期间前后各30天内因与该次住院相同原因而产生的门诊费,可在当地社会医疗保险规定的赔付范围内报销80%。其中医疗费限额为2600元,床位费限额300元,住院治疗前相关所需的门诊费限额100元。价格上,蒋先生一年所需支付的保费为159元,保费成本也并不高。

  只是投保这类险种,实在是无法缓解被保险人住院期间社保范围以外的支出压力。所以若想解除这种压力,投保当时就应该详细问清楚保障范围,根据自己的经济能力和已有保障状况,选择最符合自己需要的产品。

  已有几款产品“超越”社保范围

  那么,如果发生了超出社保报销范围的药品费用或护理费用,如何才能从保险公司获得赔偿?

  消费者的这种需求,已经引起了保险产品开发人员的主意。以往“只报社保范围内费用支出”的医疗险正在慢慢多元化,这两年已经有多款不受医保范围限制的住院医疗费用保险出现。

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