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健康险和寿险的区别
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[导读]:随着经济社会的全面进步,广大人民群众的健康保障需求快速增长,对健康保险的发展提出了新的更高的要求。
 
  三、健康险的理赔与一般寿险的理赔存在差异
 
  一般寿险的理赔往往在被保险人身故时,意外伤害保险的理赔是在被保险人身残时,其发生频率均较低,可在一定程度上避免逆选择的发生。而健康险的理赔则发生在被保险人患有承保范围内的疾病、伤残,或因治疗疾病、伤残而花费的医疗费用,或因疾病、伤残需要得到经济上的补偿,可以说,健康险发生的频率较高,逆选择也较多。所以,健康险的理赔与健康险的核保均须比一般寿险要更多与医院进行接触,即从风险控制到调查取证均须全程管理。
 
  四、对定点医院的管理
 
  由于健康险存在逆选择高的特点,为了减少如挂床住院、滥开药品、冒名顶替、慌报或夸大病情、隐瞒病史等行为,因此对定点医院的管理已成为保险公司风险控制的重要环节。
 
  目前惯用的定点医院管理办法有预付制和后付制两种。预付制是保险公司与医院订立治疗疾病的费用标准,由保险公司按此标准向医院支付费用,治愈后节余费用归医院所有,超支部分则由医院自行承担。该办法对保险公司来说风险较低,但医院对保户的服务较差,同时,费用标准的制定也较困难。后付制则是根据被保险人实际花费的医疗费用进行赔偿,被保险人接受的服务好,但风险较高,医院的配合也相当重要。
 
  除前述两种费用标准外,有一种办法即保险公司根据投保团体的规模,指定专人负责核对被保险人身份、药品等工作,或兼做简要治疗工作的。
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