中国医疗保障体系将迎来巨变
向日葵保险网
[导读]:商业保险的进场黄金期或许真的来了?已约有50多张专业健康险牌照在等待保监会审批中。而近日,已经有三家健康险公司获批。
挑战和机遇
对于那些热切希望进入基本医疗市场的商业保险公司和医药企业而言,眼下虽然到了进场时机,但多位保险界人士也清楚,“进场先是为了占地,盈利则是十几年之后的事。”
即以青海为例,青海省的相关配套条件,显然会再度加大健康保险公司的运营成本,在健康保险公司延伸性业务发展起来前,暂时很难实现盈利。
据青海省相关文件要求,入场的商业健康保险公司,要按照1:11000左右的比例配备专职经办工作人员。配备的人员中,必须具备大专以上学历的经济管理、医学、医疗保险、信息技术等人才,其中,医学专业人才占比不少于30%。专职人员不得从事
商业补充医疗保险产品的营销工作。设置省、市(州)、县(区)经办服务机构,经办服务大厅场地面积不少于80㎡。商业保险机构应建立必要的经办医保业务的信息网络系统,并达到计算机信息系统安全等级保护三级的要求,全面实现省级到县(区)级信息化、网络化服务。
阳光保险一位人士称,这绝对会大幅加大成本。
但保险公司们还是会获得一些梦寐以求的东西。青海省的文件规定,经政府授权,商业保险机构的城乡居民医保经办专网系统,可通过接口方式,专线接入人力资源社会保障部门统一的城乡居民医保一体化医疗保险信息系统,获取必要的参保人员及就医信息,实现城乡居民医保经办“一站式”服务。“以前我们没有数据,也没有定价权,服务或是控费就完全没有办法实施下去。如果不打破一些东西,我们根本算不出来要拿多少钱去覆盖。”一位保险公司负责健康险的人士称。
而现在保险公司在这些数据资源的基础上,就可以设计出延伸型健康险产品,以及健康管理的定制化服务,亦或延伸出类似于美国联合健康集团的药品领域业务。在基本医疗保险利润微薄的情况下,延伸性业务可以为保险公司增加收益。
多数保险公司人士认为,从眼下年均40%的健康险增长速度和2020年的预期来看,进入健康险市场一定是个正确的选择。多位医药企业人士也认为,从未来医疗领域的集团化发展形势看,进入健康险领域势必为现有业务增值。
不过,未来国内到底能出现几家专业健康险保险公司现在还不得而知。也有行业人士对各种资本的热情泼冷水,认为中国最终肯定不会走美国的模式,虽然现阶段与美国的发展有部分相似的地方,中国政府也会参考美国的模式,但因为支付政策制定方式与美国不同,所以未来可能会以宏观政策调控为主导,以半市场化的方式来推广执行。这些专业的健康险之后又会偏向哪一个方向?