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北京建健康险信息平台 实现信息标准化
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[导读]:目前,健康保险业的发展正面临着挑战,许多保险公司都处于亏损状态。为了扭转这一局面,北京健康险行业推出信息平台,将对接社保。

  信息标准化,是信息平台的一个重要前提。

  一家大型专业健康险经营机构高层曾在一个闭门会议中抱怨,“我们拿不到医疗数据,需要人工把客户的病历和处方翻译成ICD-10和药品代码。现在国内也在用ICD-10(国际疾病分类,是WHO根据疾病的病因、病理等特分类,使其成为一个有序的组合,并用编码表示。全世界通用第10次修订本,统称为ICD-10),但都是滞后的(甚至部分还是错误的)。”

  “在信息平台升级中,按照‘优先采纳国际标准、国内标准和行业标准’的原则,统一了健康险经营数据的录入标准。如疾病诊断标准使用国际疾病分类标准编码ICD-10及北京市社保及医疗卫生行业标准,具有一定的前瞻性。”陆玉华对此做出回应。

  在风险控制层面,信息平台将通过监测医疗费用、医疗行为等指标,探索约束医疗道德风险;甚至通过追踪单个患者的费用金额、就诊次数等关键指标,实现对患者就诊行为的有效监督,降低不合理医疗费用支出。就像人保健康、国寿和社保合作的过程中,也实现了这种监控。

  2011年4月,信息平台完成了一期建设,实现了行业数据归集和数据初步挖掘整理。在二期建设中,主要是各公司按照数据录入标准化和全部健康险纳入信息平台的要求,进行公司业务流程和业务系统的改造,并实现与平台的数据交互。

  “目前,有66家保险公司加入信息平台,其中已有59家公司完成二期改造。”陆玉华说,在平台建设之前,很多保险公司信息系统侧重于记录理赔结果,经营相对粗放,一些医疗费用单据的明细信息没有录入到系统中。平台上线后,为了达到行业的统一要求,各公司在系统、业务流程等方面进行了大量改造,在健康险经营水平上提升了一个台阶。

  将对接社保

  商业健康险体验度不佳的一个现象是,无法实现类似北京市社保卡一样的实时结算。

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