“医保制度的初衷是控制不合理医疗费用，但从实施情况看，有不少人钻了制度的漏洞。”清华大学公共管理学院教授杨燕绥在接受《法制日报》记者采访时说，之所以出现套取医疗保险社会统筹基金的现象，主要原因在于对医务人员的监管力度不够。

　　杨燕绥告诉记者，为解决医疗保险定点医疗机构监管难这一问题，吉林省出台了《吉林省医疗保险定点医疗机构医疗保险服务医师管理暂行办法》。暂行办法规定，吉林省医保定点医疗机构具有执业资格的在岗医师，经定点医疗机构向当地医疗保险经办机构登记备案，取得医保医师资格。医疗保险经办机构建立医保医师动态管理机制，医保医师每年度初始积分为10分，考核时根据本年度考核查实的违规情形进行扣分，扣分分值记录在考核年度，积分和扣分不跨年度累积。一个自然年度内，累计扣分满6分的，暂停医保医师资格3个月；满8分的，暂停医保医师资格6个月；满10分的，暂停医保医师资格1年，暂停期限可跨年度执行。

　　记者发现，吉林省对医保医师的考核，直接针对当前套取医保基金的各种手段。在暂行办法中规定了5种情形，一旦医保医师触犯其中任意一条，面临的将是扣除当年全部积分的处罚：

　　通过编造医疗文书、办理虚假住院、冒名住院或采取其他手段获取非法利益、骗取医疗保险基金的；为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开医药费用票据，套取医疗保险基金的；故意隐瞒或与参保人员合谋将非医疗保险支付疾病按医保诊治的；采取其他手段，骗取医疗保险基金10000元以上的；由于工作疏漏，造成医疗保险基金损失金额在50000元以上的。

　　杨燕绥告诉记者，“遏制套取医保社会统筹基金，最重要的一点就是抑制不合理开药”。目前，很多省市都出台了类似吉林省的办法，对医务人员的诊疗行为进行精细化监管，执业医师开出的处方、检查项目都通过电脑联网，医保监管机构可以及时进行监督。

　　但仍有法律界人士认为，医保制度在就诊规范性、审核监督、结算方式等方面存在管理漏洞。因此，关键是要通过法律和制度上更深层次的补丁来堵塞医保制度漏洞，才能真正斩断套取医保基金的利益链。（来源：法制日报）