社保负责人详解基本医疗保障政策

向日葵保险网

[导读]：目前，富阳已有17.2万人参加职工医保，55.6万人参加合作医疗，基本医疗保险率先实现全覆盖。同时，也有不少市民反映对富阳的基本医疗保障政策存在许多疑惑，为此，记者专门请市劳动和社会保障局党委委员、市社保中心主任金慧军作详细解读。

　　金慧军说，以前职工医保没有实行企业在职职工门诊统筹，企业在职职工门诊费用不能报销，但从今年开始，这项内容已在富阳全面实施，企业职工符合基本医疗保险开支范围的门诊医疗费，全年个人自付超过1000元（不含当年个人账户）以上部分，经审核后可补助60%，全年补助最高限额为5000元。同时，职工医保住院报销额度大，超过起付线标准以上部分住院费用，个人只须负担5%—20%，且没有封顶额。

　　其次，城乡居民合作医疗缴费1年享受1年，受益面较广。

　　今年富阳城乡居民合作医疗的缴费标准是260元，其中个人缴纳80元，其余180元由市级及各乡镇（街道）财政补助。合作医疗的医疗费报销原则是在住院统筹的基础上，兼顾门诊补助，因参保率较高，故待遇受益面相对较广。但是，合作医疗不累计缴费年限，缴费1年享受1年。

　　同时，合作医疗门诊费用可以当场刷卡报销（乡镇、街道定点医疗机构报销30%，市级定点医疗机构报销15%），但住院费用报销比例要比职工医保低，个人须自负25%—40%，且设报销封顶额。今年富阳参合人员的门诊、住院及规定病种门诊医疗费用三项累计报销封顶额为8万元。

　　重复参保者，自愿选择一种医保待遇

　　自今年1月起，富阳正式实施养老、工伤、生育、失业、医疗“五费合征”，即凡参加职工基本养老保险的企业在职职工必须全部参加职工基本医疗保险。但随之也引起了一些企业在职职工的疑虑，如：有部分企业在职职工尤其是农村居民在参加了2010年度的合作医疗后，因“五费合征”又参加了职工医保，造成重复参保缴费的现象，那么他们又是否可重复享受医保待遇？

　　金慧军说，两种医保制度国家都有财政补助，对于既参加合作医疗又参加职工医保的企业在职职工，不允许重复享受，但允许参保者自愿选择一种医保待遇。因今年是“五费合征”的第一年，部分农村居民不了解这一政策，出现了不少重复参保的现象。随着“五费合征”的全面实施，这种现象将会越来越少，只要是参加职工医保的城乡居民，就不能再参加合作医疗，从源头上杜绝了重复参保，因而也就不会出现重复享受的问题。