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健康风险管理是健康险良性发展的根本
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[导读]:健康风险管理与健康险的发展有什么关系呢?专家表示,由于我国健康险发展还处于初级阶段,所以健康风险管理与健康险联系相对没那么紧密,其实,健康风险管理是健康险良性发展的根本。

  对于保险公司而言,认识健康风险管理尤其重要。健康险行业中的健康风险管理是指保险管理与经营机构在为保险人提供医疗服务保障和医疗费用补偿的过程中,利用医疗服务资源或与医疗、保健服务提供者的合作,所进行的健康指导和诊疗干预管理等活动。其主要目的是提供健康服务和控制诊疗风险,即健康指导、慢病管理和诊疗干预。在美国,商业保险公司不仅是医疗保险的付费者,也是健康风险管理的主力。各大保险公司均有健康风险管理发展战略,以及针对糖尿病、冠心病等慢性病的疾病管理实施方案。不同保险方式下,针对不同医疗服务提供者,实施健康风险管理的角度和侧重点有所不同。

  但在我国,健康风险管理与健康险的结合还不像西方国家那样紧密,其原因为:首先,健康险尚处于发展的初级阶段,保险公司健康险业务起步较晚,专业化程度有待提升,许多保险公司没有自己的健康风险管理体系。其次,健康险产品同质化现象严重,有效供给不足。当前,各险种保费比较数据显示,疾病保险与医疗保险几乎占据了健康险保费收入的100%。而在经营医疗险的保险公司中,80%以上的公司赔付率超过80%,40%左右的公司赔付率超过100%,个别公司甚至高达200%,再加之代理费用和管理费用等经营成本,市场面基本处于亏损状态。目前市场上的健康险型产品中,补偿性的医疗费用保险产品,如长期保障的产品,具有健康服务功能的产品明显不足。

  可喜的是,已经有越来越多的保险公司意识到健康风险管理的重要性。业内人士认为,中国健康险市场大有可为,而健康风险管理正是健康险快速发展的助推器、是健康险公司提升利润乃至扩大规模的核心问题。

  健康险与人群健康风险管理相结合的益处主要体现在以下三方面:

  1.通过与专业的健康风险管理公司合作,建立符合中国人群的疾病发病风险评测系统,设计符合中国人群疾病发生规律的险种与产品。在充分识别健康风险后,才能设法规避、并制定风险管理的对策。

  2.依托专业健康风险管理公司,对纳入健康险服务范围的人群进行有效持续健康风险管理,降低人群发病风险。稳定的理赔预期是健康险快速发展的前提。健康风险管理能有效降低理赔风险,为健康险的发展提供保障。

  3.健康风险管理与保险服务的紧密结合,能进一步丰富保险企业的服务特色和服务内容,更深入地满足用户的需要,同时通过产品创新,达到健康险公司产品差异化的目的。

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