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理赔有“道”
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[导读]:本文提及的案例,最重要的资料包括相关病历、活体检验报告、手术前各项检查报告以及出院小结。在提交全部资料之后,其中一家保险公司还要求补充提交整本病历卡复印件,调查既往病史。由此可见,如实告知以及资料完整非常重要。

  2007年8月,代理人王先生向杨先生推销保险,简单磋商之后,杨先生决定为母亲购买定期死亡保险,保额8万元,保险期5年。填写保单过程中,由于二位平时关系很好,所以杨先生很麻利地将所有事项填完。期间,代理人向杨先生询问其母亲身体状况如何,杨先生答复说,母亲以前得过肺结核,现已康复。在明确告知这一重大事项后,代理人担心核保中会出现其他问题,便未在投保单中如实填写,就让投保人签字,杨先生便在投保人和被保险人处均签了名字。2010年6月(保险合同的有效期内)杨先生母亲因病去世,杨先生便拿着保单到保险公司要求理赔,但保险公司在核查了所有事件后,发现其母亲在生前患有陈旧型肺结核,而在投保单中并未如实告知,便发出了拒赔的通知。

  理赔难原因分析:

  1、代理人环节

  造成理赔难的过程中,代理人是第一关,应选择专业度高、人品好、负责任的代理人。在投保人如实告知其母亲曾患病情况下,代理人应将其填在保单上作如实告知,并应告知投保人不能代其母亲签字。

  2、投保人环节

  签字前未认真阅读保险合同,未核查是否需填写重大事项情况;不能为其母亲代签字。

  3、保险公司环节

  国际惯例中有一原则,代理人(代表保险公司从事代理业务)明知即为保险人明知。案例中,代理人未告知杨先生不能代签字,且在投保人如实告知病情的情况下,未向保险公司告知相关情况。按此原则,保险公司不能以代签字等原因拒绝理赔申请,法院最后裁定,保险公司赔付了8万元。

  中国的保单持有率并不高,许多人不认同保险,除了没有保险意识之外,更常见的原因是,人们普遍认为“投保容易理赔难”。从周围亲朋好友以及媒体介绍的理赔案例中,他们了解到不少拒赔的负面消息,对保险望而却步,迟迟不能作出投保决定,也在情理之中。

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