江苏省医疗保险付费方式改革序幕正式拉开：将全面推行总额控制下的预付制，结合门诊统筹实行居民医保按人头付费，结合住院大病保障推进县级以上医院实行按病种付费。
“按人头”付费也罢，“按病种”付费也罢，其核心就是“总额预付”，说白了就是医保费用包干。一直以来，医保基金在一些医院眼中是“唐僧肉”，为了骗取医保基金，不仅小病大治，对患者超剂量用药、不合理检查、自行加收费用，耗费了大量医保基金。现在有了“总额预付”，对医院“啃医保”，确有釜底抽薪之效。但是作为患者，对“总额预付”的包干，却还是心存疑虑。
比如，要是医院为了“结余归己”，该用的药也不用，用疗效差的便宜药代替疗效好但价格贵的药，该做的检查也不做，影响了诊断，使患者久病不好，疗程拉长，甚至疾病尚未完会痊愈就结束治疗，又或者因诊治不力而衍生出新的疾病，岂不是让患者雪上加霜？医患双方信息不对称，即使前者偷工减料，后者也只能吃哑巴亏。而人们更担心的是，“总额预付”之后，医院如果因为拿到的预付资金已经用完，于是拒收病人，又如何是好？这个担心不是空穴来风前不久媒体披露，河北保定就发生了因“总额预付制”导致一些医院拒医保患者的情形。百姓有病不能看，医保管理部门和医院公说公理，婆说婆理，难煞了有病要看的患者。
“上有政策，下有对策”是积年顽习。在非常严谨的政策面前，心怀叵测者犹处心积虑，要钻出一些空子来，而要是政策本身有漏洞，那么“对策”会如何利用漏洞，恰也不言而喻。并不是反对“按人头”付费、“按病种”付费，也不是反对“总额预付”，但要是没有制度未雨绸缪，那么纵然本心想播龙种，结果也难免会收了跳蚤。保证医保患者在任何时候都病有所医，是重中之重。否则，不新政至少还能看上病，新政了反而被拒之医院门外，这样的新政又怎么让人欢迎？正因如此，人们更想知道的是，医保付费新政本身是否能确保医保患者有病能得到妥善医治，能最大限度压缩“对策”的相关制度是否已配套完备？而要是明知“底线”不能“兜底”，明知“医疗缩水”等“对策”寻租的空间犹大，仍匆匆推出付费方式改革，那么结果难免还是百姓倒霉。
（来源：四川新闻网）
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